抗生素治疗失败的原因分析课件.ppt

抗生素治疗失败的原因分析;治疗失败的定义;影响抗生素疗效的因素;原因一;判断是否细菌感染;抗生素治疗失败的原因诊断错误;肿瘤;风湿性疾病;药物热;原因二;抗生素治疗失败的原因药物未能覆盖致病菌;抗生素治疗失败的原因药物未能覆盖致病菌;;上呼吸道感染常见致病菌;急性中耳炎的细菌分布;急性鼻窦炎常见病原菌;;支气管炎常见病原菌;CAP常见致病菌;第二代头孢菌素;新大环内酯;喹诺酮类;药物选择不当是抗生素治疗失败的重要原因;呼吸机相关HAP患者死亡率的相关因素;Independent Risk Factors for Hospital Mortality *;不适当抗生素治疗增加ICU感染肺炎病死率;在免疫功能正常患者中进行的一项前瞻性研究：;社区获得性肺炎常不被覆盖的致病菌;Classification of Inadequate Antimicrobial Treatmen*;医院及ICU获得性肺炎不易被覆盖的致病菌; OSSA=oxacillin-sensitive S aureus;GNS=coagulase-negative Staphylococci. + Includes ceftriaxone and ceftazidime. + Other antibiotics inluded:ampicillin-sulbactam(n=2),cefazolin (n=2),ampicillin(n=1)oxacillin(n=1),and pip/taz(n=1). ?Other?antibiotics:cefazolin(n=6),pipercillin?taz(n=3),imipenem(n=2),mezlocillin(n=2),ciprofloxacin(n=2),cefepime (n=2),ampicillin(n=1),oxacillin(n=1),aminglycoside(n=1),trimethoprim-sulfamethoxazole(n=1);ICU感染肺炎的不能被抗生素初治方案覆盖的致病菌;原因三;多重耐药阳性球菌;多重耐药阳性球菌;常见的耐药革兰阴性菌;不充分初始治疗患者更改抗生素的原因;第;ESBLs的发现和流行;ESBLs的发现和流行;ESBLs的发现和流行 ; ;ESBL 基本概念;ESBLs的基本概念;ESBLs的靶抗生素;ESBLs的代表性菌株;广谱酶(TEM-1，TEM-2，SHV-1)主要灭活青霉素和窄谱头孢菌素(一、二代头孢)，三代头孢菌素对其稳定 ESBLs能分解三代头孢(头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松)以及单环酰胺类的氨曲南，但大多数产ESBLs菌株对复合三代头孢(如舒普深)敏感，几乎所有产ESBLs菌株对泰能敏感; ; ESBL基因型已经发现了150多种;产ESBL的大肠杆菌、克雷伯菌的敏感性*;产ESBL大肠、克雷伯的敏感性*（%）;AmpC酶水解以下抗生素： 青霉素类 耐药 头霉素类 耐药 1,2,3代头孢菌素类 耐药 单环类 耐药 加酶抑制剂复合药（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦） 耐药 可分为诱导型，结构型和质粒型。 ; 诱导型AmpC酶;5种抗生素对 60株 耐头孢他啶的肠杆菌属和枸橼酸杆菌属的活性;6种抗微生物药对109株肠杆菌属的活性;;;;如何推测大肠杆菌和肺炎克雷伯菌 产生质粒 AmpC 酶 ？;ESBL与AmpC 的差别 ; ;抗生素治疗失败的原因影响抗生素吸收的因素;抗生素治疗失败的原因影响抗生素吸收的因素;施复捷口服吸收率高且不受食物影响;施复捷血峰浓度不受食物影响;施复捷的药代动力学特点;抗生素治疗失败的原因 抗生素的剂量不足;TMIC 模式图;二代口服头孢菌素常用剂量给药后对肺炎链球菌的PK/PD;抗生素治疗失败的原因 抗生素的剂量不足;抗生素治疗失败的原因 出现并发症;抗生素治疗失败的原因 药物热;抗生素治疗失败的原因 宿主因素;呼吸机相关HAP患者死亡率的相关因素;Independent Risk Factors for Hospital Mortality *;抗生素治疗失败的原因影响患者依从性的因素;患者的依从性;使用抗生素前要考虑的问题;降低抗生素治疗失败的策略;抗生素治疗失败需要考虑什么;谢 谢