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手外伤医疗护理查房;
查房主题和查房目的
一、熟悉手外伤的相关及疾病知识
二、掌握运用护理程序的工作方法、为病人实施责任制整体护理,全面落实护士职责
三、掌握手外伤术后患侧肢体功能锻炼的方法
;
患者一般情况
姓名:周建明 性别: 男
年龄: 53岁 住址:如皋市长江镇
婚姻:已婚 住院号:160196
民族: 汉族 供史者:本人 可靠
出身地:长江镇 入???日期:2016-01-21
;病史简介
主诉:右示中指外伤后疼痛畸形流血半小时
现病史:患者半小时前不慎被电锯锯伤右示中指,即感剧烈疼痛,伤口活动性出血,失血约80毫升。示中指畸形,活动受限,他人予以简单包扎止血后送我院,急诊拍片检查提示右手食中指指骨粉碎性骨折。为进一步治疗,收住入院诊断“右示中指开放性骨折”。
;病史简介
既往史:否认冠心病、高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核、痢疾等接触病史,否认手术及输血史;
家族史:家族三系否认有遗传病史;
过敏史:否认有食物及药物过敏史;;病史
体格检查: T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,Bp 120/85mmHg;
专科情况:生命体征平稳,神志清楚,痛苦面容。右示指中节掌侧不规则横行伤口,深及指骨,远端指体色泽苍白,感觉明显异常,伤口创缘不整,创面处大量异物附着;右中指中节背侧可见长约3cm弧形不规则裂口,深及指骨,伸指肌腱断裂伴缺损;
;辅助检查
DR:右示指远节基底部、中指近节远端骨折;
;入院后治疗
2016-01-21 12:00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查;
2016-01-21 13:00 急诊在臂丛麻醉下行“右示中指血管、神经、肌腱探查修复+皮瓣修复术”,术后予抗炎、消肿、活血、对症治疗,持续灯烤,绝对卧床。; 术前护理措施;1、一般准备 手术病人,术前完善各种检查准备工作,如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面收集病史,综合分析判断,评估病人对手术的耐受力。
因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛,导致血管危象的发生,所以患者应提前1周开始禁烟,并向患者解释禁烟的目的,以取得合作。
2、皮肤准备 术前剃去手术区的毛发,并修剪指甲、胡须、头发,备皮时动作一定要轻柔,不能损伤皮肤的完整性,不可划破,以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部分,范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上至手指末梢;前臂手术的皮肤准备应上起肩关节,下至手指末梢;小腿部手术应上至髋关节,下至足趾末端。有创面应消毒创口周围皮肤。
;3、体位准备 患肢移植术对体位有严格的要求,术后需绝对卧床,局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习,并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如:锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处,行交腿皮瓣移植的病人,应练习双腿交叉卧位。
4、心理护理及健康指导 患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能,以及担心手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态,根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者,进行心理疏导,要面对现实,给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者,简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等,以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者,要实事求是地说明手术的风险性、复杂性,避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望,甚至发生医疗纠纷。
; 术后护理措施;一、一般护理
(1)观察生命体征 : 密切观察病人生命体征,监测血压、脉搏、呼吸的变化,收缩压应保持在13.33kpa(100mmHg)以上,如有下降应及时报告医生,并给予静脉补血,加快补液速度。切忌使用升压药。
(2)出血情况观察 : 比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况,随时估计出血量。
(3) 疼痛护理 : 疼痛可使机体释放5羟色胺,其有强烈的收缩血管作用,如不及时处理,可导致血管闭塞或血栓形成。因此,术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法,尽量避免一切引起疼痛的诱因,如伤口包扎过紧;患肢牵拉、扭曲和活动;体位不舒服等。术后治疗及护理动作应轻柔,患肢给予有效固定,必要时用石膏托外固定。;(4)防止感染 : 按医嘱早期足量应用抗生素,抗生素做到现配现用。病室定时消毒,注意无菌技术,限制陪护及探视人员,防止交叉感染。
(5)加
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