关于硬膜外麻醉若干问题的思考课件.pptVIP

关于硬膜外麻醉若干问题的思考;二、硬膜外麻醉若干问题的思考;（一）关于适应症和禁忌症;（二）关于穿刺操作的几个问题;;4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下两种情况： 1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。;（三）关于硬膜外导管回流有血的问题;（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量;（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题;原因;原因;（六）温变化指导硬膜外麻醉用药问题;（七）关于硬膜外导管拔管困难的问题;3、易发部位：腰段多胸段少。 4、与穿刺方式的关系： 直入穿刺与侧入穿刺都可发生。 5、处理方法： 1）极度屈曲位 2）脊柱牵引法 3）局部麻醉法 4）局部针麻法 5）导管注入冷生理盐水法 6）换间隙单次硬膜外麻醉法 7）导管内置入无菌钢丝法 8）钢丝涂502胶后插入导管法 9）控制呼吸下应用肌松药 10）无菌纱布覆盖，隔日或数日后再拔。;（八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题;蛛网膜下腔麻醉若干问题的思考;概述:;适应症（Indication）:;禁忌证(Contraindication);常用局麻药及配方:; 丁卡因 重比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+ 10％葡萄糖溶液1ml +3％麻黄碱溶液各1ml； 轻比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+注射用水 9ml用量：成 人一次用量为8～10mg，最多不超过15mg； 起效时间：5～10 分钟。 作用时间：2～3 小时。 ; 布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液1ml+ 3％麻黄碱 1ml； 轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%； 用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。; 罗哌卡因 局麻药溶液配置同布比卡因。 成人一次用量为10-25mg。 ;脊间隙正中点进针; 旁正中入 路穿刺法;;穿刺部位：; ;临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些： 轻比重药液时，可将病 人体位置于头高脚低位； ; 一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否则超过这一时限，局麻药已与神经???织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。; 剂量：剂量=浓度×容积； 局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最重要的因素。 药液的比重：重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。 ; 注药速度：注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟注入1ml为适宜； 穿刺针斜口方向：斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。;胸段脊神经阻滞→肋间肌麻痹 处理：吸氧 全脊麻：立即行气管插管 ; 术后并发症：;脊麻最常见的并发症之一，典型头痛可在穿刺后6～12小时发生，多少在脊麻后2～3天发生。 平均发生率：外科手术为13% 妇科手术为18% 原因：脑脊液经穿刺孔漏出，故穿刺针粗细与头痛发率 明显相关； ;预防措施： 术前消除病人顾虑，切忌暗示脊麻后头痛可能 手术日输液量不少于2500ml； 术中及时纠正低血压； 麻醉后嘱病人仰卧位，减少脑脊液外流。;可依头痛程度分别进行治疗： 轻微头痛：经卧床2～3天即自行消失； 中度头痛：病人平卧或采用头低位,日输液2500～4000ml, 并应用镇静药或肌注小量镇痛药； 严重头痛：硬膜外持续输液。; 尿潴留 由于骶2～4的阻滞，可使膀胱张力丧失，致膀胱过度充 盈，需留置导尿管。尿潴留现象可自行恢复。 神经并发症 脊麻致神经损害的原因是：局麻药的组织毒性、意外地 带入有害物质及穿刺损伤。 ;;