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产后出血并发失血性休克弥散性血管内凝血急性心衰;病史摘要; 入院后，7：30宫口开全，胎心120/分，宫缩规则，胎膜自然破裂，羊水胎粪污染，于8：30臀牵引助娩一活女婴，体重3200克，Apgar评分7-9-10。常规静脉推注10IU缩宫素，8：45胎盘自娩，完整。检查：宫颈及阴道壁，各有少许裂伤，宫颈缝合2针，阴道壁缝合3针。会阴Ⅰ度裂伤，行会阴裂伤修补术。9：45阴道间断有少许流血，子宫底平脐，质软，轮廓不清，按压子宫，有积血及血块涌出，量约200ml，按摩子宫及缩宫素10IU静推缩宫素后子宫收缩好转，阴道流血停止。10：45阴道间断流血，会阴垫吸血称重150ml，子宫轮廓不清，按压子宫有血块涌出，量100ml，按摩子宫及静推缩宫素，子宫收缩好转，送回病房。13：00查体：BP 92/60mmHg，P 104次/分，脉搏细数，皮肤湿冷，收集会阴垫称重血量250ml，子宫收缩欠佳，按压子宫有200ml血涌出，行宫腔探查，子宫底不能全部触及，无胎盘、胎膜组织残留，阴道壁未见异常。先后予以补液、按摩子宫、肌注缩宫素、输血400ml等处理，好转，血压渐回升。18：00阴道突然流出160ml不凝血，鲜红色，患者烦躁不安，兴奋多言，BP 84/60mmHg，P 124次/分，子宫收缩强，尿量310ml/6h。急查：二氧化碳结合力17.4mmol/L，尿素氮8.1mmol/L，肌酐85umol/L，血电解质正常，纤维蛋白原127.9mg/L，PT 17.1秒、对照12.5秒、3P（—）、CT10分钟。予抗DIC治疗，输新鲜血400ml。4月30日6：00am患者诉会阴部胀痛，阴道检查：阴道后壁有一6cm ×5cm大小的血肿，切开清除不凝血300毫升，缝合，急送化验：尿素氮12.0mmol/L，肌酐117umol/L，二氧化碳结合力19mmol/L，血红蛋白46g/L、血小板76 ×109/L。尿液分析：尿蛋白（++）、尿红细胞（+++）、尿素氮12.0mmol/L、肌酐117mmol/L。5月1日10：00突然出现呼吸困难，伴胸闷，烦躁不安，咯粉红色泡沫痰，血压152/106mmHg，呼吸30~40次/分，心界略大，心动过速，心尖部可闻及奔马律，呼吸急促，双肺底布满密湿啰音，诊断：急性左心功能衰竭。5月2日尿素氮66.9mmol/L、肌酐210mmol/L、电解质紊乱：钾离子7.37mmol/L。诊断：急性肾功能衰竭，转送内科透析治疗。一月后治愈出院。;诊断要点分析;鉴别诊断要点;治疗原则;相关新进展;预防产后出血分为;预防产后出血分为;预防产后出血分为;产后出血治疗的新进展;本病例治疗总结; 谢 谢
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