冠状动脉的影像学检查课件.ppt

开口病变 弥漫病变 溃疡形成 弯曲血管病变 冠状动脉痉挛 冠脉内血栓形成 原发撕裂 动脉瘤形成 左冠造影体位—AP Cran30° 左冠造影体位—AP Caud30° 左冠造影体位—Left Latetal 右冠造影体位—LAO50° 右冠造影体位—RAO30° 右冠造影体位—Left Lateral 右冠造影体位—LAO25°Cran30° 冠脉造影术中处理 镇静药及抗过敏药 肝素 如患者发生心绞痛或怀疑冠脉痉挛应给予冠脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用 冠脉造影术后处理 拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压 桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等 冠状动脉造影的并发症及处理 心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、严重时可出现室速及室颤 心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡 造影剂反应 皮肤反应 神经系统：头痛、肌肉抽搐等 呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头水肿痉挛等 胃肠反应：恶心、呕吐 泌尿系统：腰痛、少/无尿、血尿、蛋白尿、肾衰 心血管系统：各种心律失常、低血压、急性肺水肿、过敏性休克、心脏骤停 冠状动脉的解剖 左冠状动脉 左主干 前降支 回旋支 对角支 前间隔支 钝缘支 左房支 右冠状动脉 圆锥支 窦房结动脉 右室支 锐缘支 后降支 左室后侧支 后间隔支 房室结动脉 冠状动脉优势类型 根据后降支及左室后侧支的归属来决定 右优势型：后降支及左室后侧支由右冠脉发出 左优势型：后降支及左室后侧支由左冠脉发出 均衡型：由右冠脉发出后降支，回旋支发出左室 后侧支，有时回旋支也同时发出并行的副后降支 冠状动脉与心脏的血供关系 左主干：左心室及室间隔大部分 前降支：室间隔，左室游离壁，心尖 对角支：左室前壁及前侧壁 前间隔支：室间隔前上 2/3 左回旋支：左室侧壁和后壁 钝缘支：左室侧壁和后壁 窦房结动脉或左房支：左房和/或窦房结 后降支：后室间隔及下壁 冠状动脉与心脏的血供关系 右冠状动脉：右室壁,室间隔后下1/3,左室下壁、后壁 圆锥支：右室前/左上部，肺动脉圆锥 窦房结动脉：窦房结 右室支：右室前壁 锐缘支：右室外侧壁 房室结支：房室结 后降支：左右室后壁，后室间隔 左室后侧支：左室下壁 冠状动脉各型病变的造影特征 冠状动脉各型病变的造影特征 冠状动脉各型病变的造影特征 不同体位对病变的暴露结果 RCA开口变异 冠状动脉－心室瘘 冠状动脉－肺动脉瘘 LM起源于肺动脉 RCA闭塞性病变 LCX远段A型病变 1型分叉病变 2型分叉病变 3型分叉病变 4型分叉病变 4a型分叉病变 4a型分叉病变 4b型分叉病变 Y形及T形分叉病变 冠状动脉的影像学检查 冠状动脉影像学检查的分类 间接影像检查 冠状动脉造影 冠脉内超声检查（IVUS） CT、MRI 直接影像检查 冠状动脉内血管镜 冠状动脉造影设备 冠状动脉造影方式 非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂 冠状动脉造影方式 半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂 冠状动脉造影方式 选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影。 冠状动脉造影的适应征-1---指导治疗 择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，可增加手术的安全性 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术 冠状动脉造影的适应征急诊冠状动脉造影 急性心肌梗塞： 拟行直接PTCA AMI并心源性休克 AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解 AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛 AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者 不稳定心绞痛：内科保守治疗无效 冠状动脉造影的适应征-2---明确诊断 不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病 冠状动脉造影的适应征-3 ---寻找病因及重大手术前排除冠心病 原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排除冠心病 冠状动脉造影的禁忌征（1） 不明原因的发热、尚未控制的