冠脉造影基础课件.ppt

特殊类型的冠脉病变——心肌桥 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。 心肌桥 收缩期 舒张期 特殊类型的冠脉病变——冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 冠状动脉瘤样扩张 冠状动脉瘤 特殊类型的冠脉病变——冠脉痉挛 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段且远段冠状动脉 血管节段无病变 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 特殊类型的冠脉病变——冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、 肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状， 少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 冠状动脉瘘左前降支→肺动脉 特殊类型的冠脉病变——冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊 冠状动脉内血栓 侧枝循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。 侧枝:右冠脉→左前降支 侧枝:回旋支→右冠状动脉 侧枝:左前降支→右冠状动脉 Limitation of Coronary Angiogram 在冠状动脉造影中 “正常段”未必“正常” 冠脉造影不能反映血管壁的信息 冠脉造影中的常见问题原因及对策 左冠：导管不能进入 原因：升主动脉过宽，导管够不着 主动脉过迂曲，操作性差 在升主动脉夹层的假腔内 对策：换大号造影导管（如Jndkin’s L5，AL2等）， 逆钟向进 换长鞘或改对侧股A或桡A途径，确认假腔 右冠：找不着 原因：开口异常（高位、前位、左窦内开口） 对策：非选择性造影，或AL1-2逐一寻找 冠造并发症及预防（1） 穿刺血管损伤并发症 出血、血肿、夹层、血栓、栓塞、血管闭塞 沿途血管损伤并发症 出血、血肿、夹层、血栓、栓塞、血管闭塞、 组织坏死、器质功能受损 冠脉损伤并发症 夹层、急性闭塞、致心肌缺血梗死、室颤、心 脏骤停甚至死亡 造影剂推注过多并发症 室颤、AVB、低血压休克、心脏骤停 操作不当并发症 上述血管损伤并发症常与操作不规范有关 导管打结、打折、打断等 应注意并发症的预防和做好急救工作 冠造并发症及预防（2） 第三部分 冠脉造影导管选择 冠脉导管的种类和品牌 种类 左冠导管 右冠导管 左、右共用导管（多用于桡动脉） Jndkin’s L. R 特需造影导管：AL1-2，AR1-2 多用途 “桥”造影导管 品牌：强生 Cordis、Medtronic等 冠造导管的选择 依据冠造解剖 开口位置：高、低，前、后 开口走向：上斜、下斜 升主动脉：宽、窄 冠脉开口正常位置： Jndkin’s L、R3.5-4 冠脉开口异常 开口过高、偏前、走向上斜：AL1-2 升主动脉过宽，选Jndkin’s L、R5 开口过低、或下斜走向：多用途？应小心 造影导管的选择 主动脉根部的直径（ 增宽、正常、缩小） 冠脉开口位置（高低、前后） 冠脉开口的指向（向上、水平、向下） 最重要的要求: 同轴性—合适外型的导管 足够的管径—建议使用6F导管 同轴调整 未同轴 同轴 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 20o（脾位、蜘蛛位） 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位） 左前斜（LAO） 45o 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o  How to define left coronary artery pay attention to septal branches: RAO view of LCA LAD runs horizontally on the upper border of heart. LCX runs vertically to LAD. LAD may overlap with D. Finding out the septal branches may help LAO view of LCA LAD runs from the top middle to the b