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上消化道出血的急救与护理; 系指屈氏韧带以上的消化道出血,常表现为呕血和便血。
;上消化道大量出血; ;
;
;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;门静脉高压;食管静脉曲张;(三)上消化道邻近器官或组织的疾病;消化性溃疡
食管下胃底静脉曲张破裂出血
急性胃黏膜病变
胃动脉硬化症
胃癌;二、临床表现
1、呕血与黑便
2、失血性周围循环衰竭
3、发热
4、氮质血症
5、血象; ;呕血和黑便;2、失血性周围循环衰竭表现;失血性周围循环衰???; ;贫血和血象变化;出血的严重程度分级;四、治 疗
;
;(一)一般急救措施;立即配血,快速输液,必要时紧急输血。
紧急输血指征:
(1)体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
(2)BP90 mmHg(或较基础压下降25%)
(3)Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 ; 1、非曲张静脉上消化道出血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血;1)药物治疗
2)内镜治疗
3)手术治疗 ;西米替丁 200~ 400mg
雷尼替丁 50mg
法莫替丁 20mg;
① 内镜下药物喷洒止血
② 内镜下微波止血
③ 内镜下高频电凝止血
④ 内镜下激光止血 ;1)药物
2)三腔二囊管压迫止血
3)内镜直视下止血
4)手术治疗;(1)血管加压素:
(2)生长抑素:丽枝雪、超泰
(3)抑制胃酸分泌药: 甲氰米胍; 用于药物治疗无效时的暂时止血 ,以争取
时间进行其他有效治疗。
;3)内镜直视下止血;外科手术
TIPS (经颈静脉肝内门-体静脉分流术) ;五、护理评估;(一)是否为呕血
(二)出血量评估
(三)出血病因的评估;(一)是否为呕血; ;1)大便潜血试验阳性:5ml-10ml
2)黑便:50-70ml
3)呕血:300ml
4)急性周围循环衰竭的表现:〉1000ml;2、 根据Bp、P动态观察;
;2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
;1、呕血及排便异常:
2、恐惧与焦虑:
3、体液不足:
4、潜在意识障碍:
;七、护理措施;(一)休息
(二)饮食护理
(三)病情观察
(四)心理护理
;(一)休息:
;(二)饮食护理
;(三)病情观察; 2)出血量的估计:
当出血量超过500ml且速度较快时,可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克;
观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上,黑便提示出血量在50~70ml以上;
当胃内积血量在250~300ml时可引起呕血。
; 3)准确记录出入量:
除记录每日出入量外,当病情严重时,需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白,血尿素氮等变化,可反映出血量多少。??????;1)反复呕血或黑便次数增多
2)给予血容量补充,但血压、脉搏、中心静脉 压不稳定
3)周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高
4)经血容量补充,尿量正常而尿素氮增高
5)门脉高压者脾不恢复原肿大;(四)心理护理;八、健康教育;总结;4)如患者继续出血,出血量大于1000ml,心率大于120次/分,血压小于80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应加快补液速度,立即合血,加压输血等。
5)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备冰盐水协助洗胃。; 6)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4℃,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30分钟后抽出,每小时1次,逐渐减少频次,直到出血停止。
; 7)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量;密切观察患者神志、面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况,警惕再次出血。
8)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血;保持室内安静;注意为患者保暖,避免受凉。
9)患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温凉流食,逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物,注意保持口腔卫生,做好口腔护理。;10)做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感,听取并解
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