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不同部位起搏心电图特点 右心房下部起搏?  不同部位起搏心电图特点 右心房下部起搏 起搏心电图 Paced Interval 起搏间期 Paced Interval PACE INDICATOR：起搏指示器 RATE DIAL：频率刻度盘LOW BATTERY INDICATOR：低电池电压指示器OUTPUT DIAL：输出刻度盘SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池盒打开钮FLIP-UP COVER (CONCEALS RAP CONTROLS)：翻盖（隐蔽着RAP的控制器）RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS：快速心房起搏器（RAP）控制器SENSE INDICATOR：感应指示器CONTROL COVER：控制盖ON/OFF CONTROLS：开/关控制键BATTERY DRAWER：电池盒 起搏电参数调节 起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分为基本频率。 起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V。 感知灵敏度 起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1-3mV。 并发症 穿刺并发症 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。 锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。 电极移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。 心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相关的并发症。 电极断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。 并发症 延安市人民医院 延安市人民医院 延安市人民医院 延安市人民医院 临时心脏起搏器 临时心脏起搏器的种类 经静脉在X线指导下心室起搏 经食道心房起搏 级胸部起搏 经气管心室起搏 心外膜心脏起搏 球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏 临时性心脏起搏器适应症 紧急临时心脏起搏 防性或保护性临时心脏起搏 其他（过渡性临时起搏） 诊断或研究性心脏起搏 与急性心肌梗死相关的适应症 非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症：急性心肌炎、药物中毒、电解质紊乱引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。 心脏手术后相关的适应症 紧急临时心脏起搏 与外科手术相关的适应症 与心脏外科手术后相关的适应症 与心脏介入诊治相关的适应症 确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞； 无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； 动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s； 阿托品试验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。 预防性或保护性临时心脏起搏 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时 电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止 预防性或保护性临时心脏起搏 其他（过渡性临时起搏） 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者。 反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。 快速性心房起搏诊断缺血性心脏病； 窦房结功能的测定等。 药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。 诊断或研究性心脏起搏 临时心脏起搏器的安置术 术前准备 穿刺方法 电极导管定位与固定 起搏电参数调节 术前准备 术前签字 心电图及心电监护仪 临时起搏器 电极：临时起搏电极多为双极导管（球囊漂浮起搏电极导管）。 静脉穿刺导入器：6F或7F动脉鞘管 切开包 穿刺血管路径 Internal Jugular Vein 颈内静脉 Subclavian Vein 锁骨下静脉 Femoral Vein 股静脉 Brachial Vein 肱静脉 External Jugular Vein 颈外静脉 股静脉途径 锁骨下静脉途径 SELDINGER穿刺法 18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉