下肢静脉造影幻灯课件.pptVIP

下肢静脉造影幻灯;（一） 下肢浅静脉 1、足部浅静脉  2、小隐静脉 3、大隐静脉 ;（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉; 3、大腿深静脉（1）股静脉（2）股深静脉（3）股总静脉;造影方法 ;造影方法;造影方法;造影方法;造影方法; 4、股静脉及其瓣膜的形态和功能（1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于 1.3cm。（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与 股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。（4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。（5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。;正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述标准：（1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性 ≤1.3cm。（2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。（3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。（4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透 亮带。;（三）肌肉静脉1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉 ;腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌静脉 （↑），位于小腿上内后方（A 正位，B 侧位）;比目鱼肌静脉： 呈长条状，略带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位;（四）交通静脉1、直接交通静脉 2、间接交通静脉;小腿间接交通静脉：小腿内上方，连接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间（↑）。; 二、下肢静脉造影检查方法（一）顺行性下肢静脉造影（1）病人平卧，取7～9号静脉注射针作足背浅静脉 穿刺。穿刺点以选择足背前半部为宜。（2）踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造 影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧。（3）造影之际，病人取30 o斜立位。（4）造影侧肢体避免负重。（5）以45～50%造影剂100ml ,于3～7min内持续手推 或用弹簧注射器注入。注射速度不宜过慢。;（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大??正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法（8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。 拔针后压迫1～2min。; 二、逆行性下肢静脉造影（1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向 头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4～5cm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。（2）造影时病人取60 o斜立位。（3）以60%造影剂60ml，于1～2min内手推注入。（4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作Valsalva试验。（5）造影毕，拔出穿刺针，压迫10～15min。; 静脉造影的假象及其识别（1）静脉充盈缺损或充盈不全假象（2）静脉闭塞假象（3）静脉狭窄假象?; 三、下肢静脉系统疾病的诊断? （一）?周围静脉系统疾病的分类;周围静脉系统疾病的分类 ;（二） 静脉逆流性疾病 一、 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】 隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全, 伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣 膜 的形态和关闭功能正常。 【临床表现】 大（小）隐静脉曲张，活动后有下肢乏力和沉 重感，夜间易发生小腿肌肉抽搐，一般无下肢肿 胀、色素沉着和慢性溃疡等静脉淤血所致症状。;【X线表现】 下肢静脉顺行造影（1）隐静脉明显扩张。病损在大隐静脉者，肢体内 侧呈现不规则扩张或曲张的浅静脉，大隐静脉近端 常呈囊状扩张。斜立位作Valsalva试验时，造影剂 自大隐静脉近端向远端逆流；病损在小隐静脉者， 可见小腿后缘邻近皮下的曲张小隐静脉。;（2）下肢深静脉通畅，外形及瓣膜显 示清晰，股静脉的瓣窦呈对称性 鼓出。（3）小腿内侧无交通静脉可见。; 【诊断要点】 以下肢浅静脉曲张为主要症状， 静脉造影显示浅静脉瓣膜关闭功能 不全，而深静脉及交通静脉搏