两例发热及意识障碍病例的思考课件.pptVIP

两例发热及意识障碍病例的思考;病例一;病例一;血气分析：PH7.342,PCO221.3mmHg,PO266.9mmHg, K3.4mmol/L,HCO3- 11.5mmol/L,SBE -14.2mmol/L, ABE-12.5mmol/L, Na138mmol/L,CL114mmol/L血常规：WBC19.0×109/L，NE89.2%降钙素原（PCT）：35.94 ng/ml；生化：ALT1109.6IU/L,AST2100.9IU/L,血肌酐173.7μmol /L, CO29.9mmol/L，血AMY874.6IU/L，血LPS17.7IU/L，CK6875IU/L，cTnI3.12ng/ml，肌红蛋白＞4044ng/ml。尿常规：酮体(-)，血(3+)，蛋白质(+)，葡萄糖(3+)，尿沉渣镜检红细胞满视野/Hp，白细胞1-3/ Hp。;辅助检查： 血巨细胞病毒及EB病毒核酸测定：均低于检测下限肝炎抗原抗体检测：均为阴性急诊血氨：25.3 μmol/L（正常范围） 心电图（ECG）：窦性心动过速，心率128次/分 全腹部CT示：脂肪肝，胰腺未见明显异常。 ;头颅CT（2016-6-21）;胸部CT;头颅核磁（2016-6-22）;本病例的特点 年轻男性，否认近期感染史，饮酒后急性起病，超高热伴意识障碍 ;项目 日期;;病例一;病例二;入院查体：体温37.6℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压177/101mmHg,中昏迷，口吐白沫，双侧瞳孔等大圆6mm，对光反应存在，双目有无意识眨眼动作，颈抵抗可疑，四肢肌张力不高，肌力检查无法配合，双侧巴氏征阴性。心肺（-），腹部（-）。 既往史：饮酒史及吸食冰毒史。 即刻血糖8.0mmol/L， 头颅CT：未见颅内出血灶。 化验未见明显异常。;入院诊断：昏迷待诊,酒精中毒?毒品中毒待除外 治疗：实验性给予纳美芬0.3mg静脉推注（4:25）及促醒、保肝、补液等治疗 结局：30日凌晨4:45神志好转为嗜睡，体温降至37.1℃，无神经系统损伤症状及体征 追问：患者饮酒期间有吸食冰毒史 最后诊断：苯丙胺中毒及酒精中毒;常见毒品中毒的诊断与治疗;毒品 是指国家规定管制的能使人成瘾的麻醉（镇痛）药和精神药。 成瘾性（依赖性） 危害性 非法性;分类;分类;中毒方式;阿片类毒品中毒;阿片类毒品中毒;阿片类毒品中毒;苯丙胺类兴奋剂中毒 ;苯丙胺类兴奋剂中毒;氯胺酮中毒;氯胺酮中毒;诊断与鉴别诊断;治疗 ;治疗;治疗;治疗;急诊处置中应注意的事项、经验：;