常用镇静镇痛药物使用方法课件.ppt

依托咪酯 不良反应： 恶心、呕吐 注射疼痛 肌阵挛性运动及呃逆 长期应用致肾上腺皮质功能抑制 右旋美托咪啶 右旋美托咪啶为α2肾上腺素能受体激动剂 具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和解交感作用 右旋美托咪啶 心血管系统：减慢心率，降低全身血管阻力，间接降低心肌收缩力、心排出量和血压 呼吸系统：抑制不明显。达到显著镇静作用时，可使每分通气量减少，与睡眠相似。因而可用于呼吸机辅助呼吸时起到良好的镇静且耐管作用 右旋美托咪啶 右旋美托咪啶的应用及剂量： 镇静： 负荷剂量：2.5～6.0μg/(kg·h)于10分钟内缓慢给药 维持剂量：给予负荷剂量后继以0.1～1.0μg/(kg·h)速度输注通常可维持充分镇静 右旋美托咪啶 不良反应： 减慢心率，降低血压 唾液分泌减少引起口干 静脉阿片类麻醉药 分 类 药 物 代 表 阿片受体激动药 吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族 阿片受体激动-拮抗药 以激动为主的药物 喷他佐辛、丁丙诺啡、布托啡诺、纳布啡 以拮抗为主的药物 烯丙吗啡 阿片受体拮抗药 纳洛酮、纳曲酮、纳美芬 按药物与阿片受体的关系分类 心血管系统： 直接心脏作用弱于其它麻醉药，且有心肌保护作用 通过交感阻断或刺激迷走引起血压下降、心动过缓，特别见于容量不足依赖于高交感张力或外源性儿茶酚胺来维持心血管功能的患者 有血管扩张作用（可能引起NO释放） 部分药物因组胺释放引起血压下降 静脉阿片类麻醉药 呼吸系统： 呼吸抑制作用是阿片类药物最严重的副作用 围术期呼吸抑制发生率均为0.1%-1% 预防疼痛或焦虑所致的过度通气 抑制上呼吸道、气管以及下呼吸道反射,减弱或消除气管插管引起的躯体以及自主神经反射，使患者耐受气管插管，而不引起咳嗽 静脉阿片类麻醉药 吗啡 对躯体和内脏的疼痛都有效；对持续性钝痛的效果优于间断性锐痛 有显著的呼吸抑制作用，表现为呼吸频率减慢 释放组胺和对平滑肌的直接作用而引起支气管挛缩，对支气管哮喘病人可激发哮喘发作 对血容量正常者的心血管系统一般无明显影响 尿潴留 吗啡 成人常用剂量： 麻醉：静脉全麻不应＞1mg/kg 不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死： 每5～30min静注1～5mg 吗啡 急性中毒的表现： 昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小 血压下降、体温下降，以及缺氧所致的抽搐 严重时呼吸麻痹而致死 解救措施： 首要处理：气管插管进行人工通气 补充血容量以维持循环 给予特异性拮抗药纳洛酮 吗啡 禁忌证： 支气管哮喘； 上呼吸道梗阻； 严重肝功能障碍； 伴颅内高压的颅内占位性病变； 诊断未明确的急腹症；待产妇和哺乳妇； 甲状腺功能减退、皮质功能不全； 前列腺肥大、排尿困难； 1岁以内婴儿 芬太尼 临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75～125倍，作用时间约30min 对呼吸有抑制作用,主要表现为频率减慢 对心血管系统的影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压 可引起恶心、呕吐，但没有释放组胺的作用 芬太尼 成人常用剂量方法： 平衡麻醉或全凭静脉麻醉： 负荷剂量2～6?g/kg ，维持输注0.5～5?g/ (kg·h) 常联用丙泊酚或咪哒唑仑 芬太尼 不良反应： 快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松药处理（备好插管） 反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕 瑞芬太尼 临床上其效价与芬太尼相似。注射后起效迅速，药效消失快 对呼吸有抑制作用，但停止输注后3～5min恢复自主呼吸 可使动脉压和心率下降20%以上 不引起组胺释放 常用镇静镇痛药物使用方法 目的 1 镇静与镇痛的分类 2 常见手术室外镇静或镇痛的操作 3 第一部分——概述 目的 了解常用麻醉药物及镇静药物种类、特点 了解上述药物的用法、作用和副作用 了解治疗前、治疗时以及治疗后的注意事项 镇静与镇痛的分类 包含了从最轻度的镇静（抗焦虑）到全身麻醉在内一系列连续的不同程度的状态。ASA分类如下： 轻度镇静 （抗焦虑） 中度镇静/镇痛(意识镇静） 深度镇静/ 镇痛 全身麻醉 反应性 对言语刺激有正常的反应 对言语或触觉刺激产生有意识的反应 对重复的言语或疼痛刺激产生有意识的反应 即使疼痛刺激也无法唤起反应 气道 无影响 不需干预 可能需要干预 常常需要干预 自主呼吸 无影响 充分 可能不充分 常常不充分 心血管功能 无影响 通常可代偿 通常可代偿 可能受损害 手术室外镇静或镇痛的治疗场所 消化内镜 支气管镜 CT和MRI等检查 人流室 DSA 泌外腔镜 机械通气监护室 …… 静脉非阿片类麻醉药 1 静脉阿片类麻醉药 2 第二部分——常用镇静 及镇痛药物 静脉非阿片类麻醉药 巴比妥类 丙泊酚 苯二氮卓类 氯