脊柱关节炎诊断及治疗进展课件.ppt

脊柱关节炎诊断及治疗进展;讲述要点;脊柱关节炎的概念;TNF诱导的炎症在AS发病中起重要作用;AS诊断标准(1984,纽约);脊柱关节病的分类标准(ESSG);脊柱关节病的Amor分类标准（1）;脊柱关节病的Amor分类标准（2）;确诊延迟5~7年;ASAS诊断中轴SpA的新标准腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁;ASAS诊断外周SpA的新标准起病年龄45岁;MRI阳性的定义-骶髂关节;ASAS分类标准的潜在局限性;改变对axSpA概念的理解;ASAS-SPARTAN对axSpA概念的联合声明;需要考虑错综复杂的疾病/健康状况;超声技术更有助于发现炎症存???;超声技术更有助于发现炎症存在;目前诊断axSpA的观点*;T1注射钆后 (减影);指炎;;克罗恩病的典型肠道病损; ASAS推荐AS缓解评估指标1 缓解标准：BASDAI 50%改善或绝对值改善2分(0-10分)及专家建议 评估时间：至少12周 ;ASAS指出治疗AS为了改善以下指标;对所有类型SpA的推荐条目：专家意见;axSpA的目标治疗：原则;ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐;NSAIDs治疗可显著降低AS CRP 水平;NSAIDs对AS放射学进展的作用 ;持续抗TNF治疗未增加AS放射学进展风险;早期应用TNFi者放射学进展速率更低;MTX治疗AS (Chen, Cochrane Database Sys Rev 2004;(3): CD004524);来氟米特治疗AS;反应停治疗难治性AS;AS症状长期持续60%的患者需每日服药;迄今为止仍无一种根治AS的特效药 这决定了AS的治疗必然是一个长期的过程 选用合适的有效药物是保证AS患者获得长期治疗的关键;与柳氮磺吡啶相比，依那西普在第2周达到ASAS20缓解比例即有显著提高;;PASI 22.7 6.3(减少72.25%) 3.8(减少83.26%) BSA 23 18.5 4.5;治疗达标后,停止治疗可造成疾病复发;依那西普增加给药间隔仍有显著疗效;抗TNF治疗可持续改善AS疾病活动度、功能水平及脊柱活动度;真实世界中， ADA和ETN治疗AS的持续时间长于IFX;真实世界中，抗TNF治疗AS达到持续缓解的预测因素有哪些？;多变量回归分析：MRI参数;通过个体化减药方案，是否能有效维持低疾病活动状态？;两组患者治疗至2年时无复发情况相当，标准剂量组趋向更优;两组患者治疗至2年时无不良事件情况相当，减量组趋向更优;两组患者治疗2年期间的临床情况相当，但减量组费用显著降低;AS患者的睡眠、心理、生活质量与疾病负担显著相关;AS对患者的经济影响，不应仅着眼于支出;接受抗TNF治疗患者的每年薪金增长率显著更高;合并抑郁或焦虑，显著影响AS的长期抗TNF治疗;合并抑郁/焦虑是抗TNF治疗AS无效导致停药的首要原因;ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐;新指南提升关节外表现的诊疗价值，并明确对单抗类和融合蛋白类TNFi做出区分;治疗方案的选择;谢谢大家