老年患者的麻醉课件.pptVIP

老年患者的麻醉;麻醉风险评估;;循环系统的评估和准备;围术期心血管危险因素 ;围术期心血管危险因素 ;围术期心血管危险因素 ;代谢当量 MET（metabolic equivalent);代谢当量 MET（metabolic equivalent);MET 应用举例;呼吸系统的评估和准备;肺功能和血气检查的适应症;中枢神经系统评估和准备;糖尿病病人评估和准备;抗凝治疗与围术期应对策略;麻醉前用药;麻醉前用药;麻醉前用药;常用麻醉方法; 椎管内麻醉 脑脊液分泌减少、压力降低及容量减少，同时局麻药在 蛛网膜下腔吸收减慢、浓度增高使得??年人脊麻起效快，扩散广，阻滞平面增宽，阻滞时间延长，用药剂量应酌减。 脊麻效果确切、完善但老年人心血管调节能力差，易发生低血压；但只要没有明显心功能不全及血容量不足，T12平面以下阻滞对循环影响较轻，下肢会阴等低平面脊麻是可取的。; 全身麻醉 现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。 ; 麻醉诱导 老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状况选择和精确估计。 老年人呼吸系统改变，对通气不足引起缺氧的耐受时间缩短，诱导时充分去氮吸氧，保持呼吸道通畅，避免呛咳和呼吸对抗。 ; 麻醉维持 吸入麻醉控制相对较容易，用于老年人麻醉维持是可取的。 重视各种功能监测老年人对血容量波动反应敏感，术中需 精确估算输液量，及时补充失血。 静吸复合麻醉很适合老年人，非去极化肌松药反应性可能 不变或略增加，首剂不变或略减，维持剂量应减少，间隔 时间适当延长。 ; 苏醒阶段 老年人对麻药敏感性增高和代谢降低，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者多见。 勉强拔管可能发生通气不足、缺氧等其他并发症；麻醉减浅、气管内吸痰刺激引起呛咳、缺氧和血压剧升甚至诱发心肌缺血，心律紊乱及脑溢血等严重并发症，应尽量缩短此过程。;常见并发症及处理;常见并发症及处理; 神经系统 麻醉后意识和中枢神经功能恢复时间延长，但如术中无明显的缺血缺氧性脑损害发生，脑功能应能完全恢复。 ;未来发展方向;总结－－老年患者麻醉常见特点;