心身疾病的诊断跟治疗资料.pptVIP

心身医学理论发展的两个里程碑 一. 心理-生理学派理论 二.脑科学研究阐明了心理活动的物质基础 一. 心理-生理学派理论 沃尔夫（Wolff）是心理生理学方面的杰出代表 采用了精细的实验设计，用实验造成的生理和病理变化可以严密地观察和比较， 研究对象是可观察到的心理因素，该实验具有可重复性，他的研究为心身医学开创了心理生理学实验研究的先河。 二.脑科学研究阐明了心理活动的物质基础 麦根(Magoun)确定了大脑皮质、边缘系统、间脑、 下丘脑、网状结构和脊髓的解剖生理，从而阐明了心身相关的物质基础：正如在研究物种发展史中所证实的，神经系统的产生和发展是心理活动产生和发展的物质基础。因此，心身医学的研究和发展，必然与神经医学紧密相连。近年来，神经内分泌理论(包括神经免疫学)及神经生化学、神经递质学说、行为科学、操作条件反射的理论、生物反馈学说，均为心身医学的发展提供了更多的依据。 一.心理与生理活动相互关系 ——心身疾病的可获得性 巴甫洛夫的操作性条件反射说 塞理的应激反应说 心身疾病的表现及诊断 心身疾病的影响 略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。 据国内统计，在综合性医院内科初诊病人分类中 心身疾病的治疗原则 心-身同治原则 心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。 心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 精神紧张导致原发性高血压 压力 交感神经活动亢进 心率增加 心输出量增加 末梢血管阻力增加 血 压 上 升 精神紧张导致原发性高血压 压 力 压 力 心 脏 精神紧张导致消化性溃疡 压力 大脑皮质 大脑边缘系统 副交感神经活动亢进 交感神经活动亢进 精神紧张导致消化性溃疡 压 力 大脑皮质.大脑边缘系统 下丘脑 副交感神经活动亢进 交感神经活动亢进 胃血管收缩 血流恶化 抑制粘液分泌 促进胃酸分泌 消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡） 植物神经功能紊乱的躯体表现 头 眼 耳 口 喉 心血管系统 消化系统 手、腕 生殖系统 足 （头痛、头重等） （耳鸣等） （疲劳） （异物感、干咳、阻塞感） （心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压） （恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等） （口渴、味觉异常等） 呼吸系统 （气喘、憋闷、气短等） 肌肉。关节 肩酸、疼痛等 （麻木、疼、冷、热等） （男性）阳痿 （女性）月经不调、外阴瘙痒等 皮 肤 多汗、无汗、冷汗、瘙痒等 泌尿系统 尿频、尿急 （麻木、发冷、发热、疼痛等） 全身症状 乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等 黛力新对临床各科疾病的疗效 综合医院的焦虑/抑郁问题 综合性医院的社会心理问题 符合心身疾病诊断(ICD-10)—44. 3% 有社会心理问题(SCL-9 0) —43% 需要干预(专家意见) —41% 提示1： 综合性医院的社会心理问题广泛，严重，医生相对缺乏技术和认识，会诊联络落后，降低工作效率。 提示2： 综合医院要重视心身疾病的诊断治疗问题 抑郁的定义 定义：由多种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境及情感障碍。 精神科：抑郁症 恶劣心境 其他精神障碍伴发的抑郁 综合科：抑郁综合征 焦虑概念 焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。 过度担心 核心症状 紧张 恐惧 心率增加 肌紧张 失眠 不安 胸闷 出汗 抑郁/焦虑流行病学 抑郁症（ AHCPR , 1993 ） 据WHO估计，全世界抑郁症患者有3.4亿（2005） 我国调查资料抑郁症的患病率为3.86%（1999） 不按性别分，患病率为5.8%，终生患病率为17.1% 焦虑症（Devane CL 2005） 国外报告一般人口中患病率为4%左右 美国估计正常人群中终身患病机率为5% 美国全国急诊医疗普查的资料显示，焦虑是病人求医的最常见主诉之一，出现率为11% 到综合医院就诊的病人中，近1/4会出现抑郁/焦虑症状 抑郁症状群 三大主要症状—判断标准 情绪低落 思维迟缓 运动抑制 其他症状—多种表现 躯体症状—容易误诊 涉及多个系统、器官，往往是就诊主诉的主要内容 最危险的症状—自杀 实施自杀的成功率较高，自杀率比一般人群高20倍。 伴发症状 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降、体重减轻 性欲下降 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状 抑郁在综合医院的多种表现形式 神经衰弱 躯体疾病伴发