OCM入路小切口全髋关节置换上课讲义.pptVIP

体位摆放 拉钩暴露 关节囊松解 标记扩髓方向 要点：肢体标准外旋中立位 开槽 髓腔铰刀探明方向并扩髓 注意勿损伤皮肤，尽可能内收、后伸 髓腔锉扩髓 偏距髓腔锉自小到大进行扩髓 注意：由于为解剖柄，且偏距扩髓，受力可能会出问题，有可能出现内外翻的情况，且有可能会导致股骨距劈裂 假体安装 试头安装并复位 复位一般比较容易，屈伸、内外旋、后伸状态下不脱位，由于保留臀肌，对于长度判断容易 术后处理 术后当天-3天 手术当天即可屈髋锻炼，拔除引流，无需中立鞋，复查X线后即可下地行走 术后当天-术后3天 术后3-5天 I want to leave！ 48 yr 双侧股骨头坏死一期置换 术后4天Vedio 49 yr 股骨颈骨折术后 术后3天Vedio 54 yr 双侧股骨头坏死分次置换 术后4天Vedio AS first case Male 29 yr 术后3天Vedio 术后3个月vedio Which side is operated ？ OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA)手术介绍及与传统外侧入路比较 蒋 青 Disclosures No financial disclosures 前侧入路 前外侧入路及后侧入路解剖 前侧入路 是一个改良的Smith-Peterson入路。以股骨大转子为界( 2 /3在上方, 1 /3 在下方), 平行于髂前上棘与腓骨头的连线后方2 cm 为切口方向, 切口长度限于5~ 10 cm。 不伤肌肉，且在神经肌肉界面进行， 缺点：股骨操作困难。 后侧微创小切口 后侧切口是一个改良Gibson切口。患者侧卧位, 骨盆固定, 以大转子后侧顶点为中心, 自后上向前下, 做一长约8~ 10 cm 的切口。 缺点：伤臀肌及外旋肌肉，并非真正意义微创，后脱位风险高。 两切口入路two-incision approach Berger于2004年首先报道了两切口入路法, 这种手术方式需要一定的特制手术工具。 第一个切口是长约5 cm 的前外侧切口, 用来切除股骨头和安放髋臼假体; 第二个切口是后路切口, 用来进行股骨准备, 切口位置与股骨髓内钉的切口类似。 该手术方式不需切断臀中肌和臀后外旋肌, 手术从肌肉间隙进入, 组织损伤小，能保留关节囊，是真正意义上的微创THA 手术。 缺点：麻烦，常需要透视。 Minimal-invasiver anterolateraler Zugang in der Hüftendoprothetik Reported in 2004 Orthop?dische Chirurgie (OCM), München OCM approach ---The modified Watson-Jones lateral aspect of the hip joint Watson-Jones入路介绍 Watson-Jones 入路 OCM入路 Watson-Jones 切口暴露髋关节方法 The OCM approach using in our department - Bone grafting in AVN Surgery for femoral acetabular impingement (FAI) Open surgery for synovial chondromatosis THA MIS-THA in China 微创的定义不清，真正微创应该是不损伤肌肉，并非仅仅切口小，目前较为公认的为前侧、OCM及双切口 国内应用较少的原因 learning curve Lack of knowledge and tools Inconvinient on the early stage of learning The long-term follow up showed similar results in prothesis surviving despite of the better function achieved The aim for THA Well fixed components Stable joint Impingement free ROM Equal leg length Plan for MIS-THA BMI 髋关节活动度评估 有无固定畸形 原手术切口评估 功能评分： Harris评分 假体准备： 臼杯无特殊 股骨柄：选择解剖柄(SL-Plus MIA，Acorade Stem，短柄， etc) 髋臼及股骨柄大小型号评估 模板估计！ 适应症 Fracture AVN OA DDH？ AS? Revision？ 手术技术成熟 Low BMI？ High BMI？