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提高患者腕带佩戴依从性 问题聚焦 自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则》也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的《2007 年病人安全目标》中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度,腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。住院病人腕带配戴制度,它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。2015年8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤为重要。 现状与原因 调查心内一科2015年10.6-10.18住院患者80例，未佩戴腕带有11例（占13.75%），腕带信息不完整的有3例（占3.75%），腕带松紧度不适宜的有6例（占7.5%），腕带信息面朝里的有4例（占5%）。调查结果显示，腕带佩戴率为86.25%，对未佩戴腕带的患者进行进一步调查：认为佩戴腕带没人看的有7例，不知道腕带作用、认为不需要佩戴腕带的有6例，因为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服的有5例，护士忘记佩戴有1例、需更换腕带时护士未及时予以佩戴的有1例，不想让别人知道自己生病的有1例，皮肤过敏的有1例，认为佩戴腕带是侮辱人格的有1例。 序号 项目 例数 单项百分比 累计百分比 1 认为佩戴腕带没人看 7 30.43% 30.43% 2 不知道腕带作用、认为不需要佩戴腕带 6 26.08% 56.51% 3 因为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服 5 21.74% 78.25% 4 护士忘记佩戴 1 4.35% 82.6% 5 需更换腕带时护士未及时予以佩戴 1 4.35% 86.95% 6 不想让别人知道自己生病 1 4.35% 91.3% 7 皮肤过敏 1 4.35% 95.65% 8 认为佩戴腕带是侮辱人格 1 4.35% 100% 合计 23 100% 针对腕带佩戴率低这一问题进行原因分析： 1、患者：不了解佩戴腕带的重要性；腕带松紧不适宜，有勒痕，佩戴不舒服；有过敏现象；戴着不方便，尤其是洗澡的时候；不想让熟人知道自己患病了；时刻提醒自己是患者，让自己很伤心；戴了和没戴一样，也没医生护士看；觉得是一种人格的侮辱；患者认为自己都能说出自己的名字腕带佩戴纯属多此一举；输液完毕就不需要佩戴；不小心撕扯断。 2、医护人员：健康宣教不到位，未向患者及家属详细解释腕带的重要性；认为已核对床头牌和姓名，没必要核对腕带；过度自信，认为和患者很熟悉，没必要核对腕带；反复核对增加工作量，延长患者等待治疗时间；责任心不强，无核对意识；对腕带的认识度不够；工作机械化；忘记为患者佩戴腕带。 3、其他：手写的腕带字迹不清，不便于核对患者信息；腕带上的信息栏项目不适应于临床工作；部分患者不能配合医护人员进行诊疗操作前、后的核对；腕带佩戴过松，腕带滑脱；患者肢体水肿加重，腕带松紧不适宜，需经常更换腕带，护士更换腕带不及时。 医护人员患者 医护人员 患者 过度自信认为没必要核对腕带健康教育不到位洗澡不方便不想让熟人知道自己生病太紧，有勒痕 过度自信 认为没必要核对腕带 健康教育不到位 洗澡不方便 不想让熟人知道自己生病 太紧，有勒痕 腕带使用率低不方便不舒服 腕带使用率低 不方便 不舒服 增加工作量无核对意识认识度不够看到很伤心人格侮辱没人看皮肤过敏腕带佩戴依从性低 增加工作量 无核对意识 认识度不够 看到很伤心 人格侮辱 没人看 皮肤过敏 腕带佩戴依从性低 不小心撕扯掉工作机械化忘记为患者佩戴不了解重要性 不小心撕扯掉 工作机械化 忘记为患者佩戴 不了解重要性 多此一举不输液就不需要腕带 多此一举 不输液就不需要腕带 需要频繁更换信息不完整 需要频繁更换 信息不完整 肢体水肿更换腕带不及时不便于临床核对 肢体水肿 更换腕带不及时 不便于临床核对 字迹不清晰 字迹不清晰 太松腕带自行滑脱 太松 腕带自行滑脱 其他 其他 根据80/20法则找出真因，共有3项：患者不了解腕带的重要性、医护人员对腕带的使用率低、腕带松紧度不适宜。 P 科内成立质量改进小组，成员由护士长及主管护师组成，组员们经过查阅文献、现场访谈患者及医护人员，针对上述问题制定了活动计划； 加强医护人员的安全教育，组织科内医护人员学习《患者十大安全目标》、《患者身份识别制度》、《腕带使用制度》及《腕带使用流程