屈光术后IOL计算.pptVIP

角膜屈光手术后人工晶状体度数的计算 赵少贞 MD,PHD 天津医科大学眼科中心 眼视光学院 背景 角膜屈光手术开展至今已有30余年历史 通过改变角膜屈光状态矫正屈光不正 先后经历RK、PRK、LASIK、EPI-LASIK、波前引导下LASIK、飞秒激光制瓣LASIK等技术进步 第一代、第二代屈光手术患者中部分发生白内障，需接受白内障摘除+IOL植入术 挑战 角膜屈光手术后角膜曲率、厚度、屈光指数等生物学参数发生变化 白内障术前IOL度数计算需引入以上各项生物学参数 运用常规方法计算IOL度数势必带来屈光偏差，引起白内障术后明显屈光不正！！ 如何提高屈光手术后IOL度数计算的准确性一直以来面临挑战！！ 如何提高角膜屈光手术后IOL度数计算准确性，取决于 准确的角膜曲率 准确的术后有效前房深度预测 准确的眼轴长度测量 正确选择IOL计算公式。。。 一、角膜曲率测量误差出现的原因及改进方法 角膜屈光术后中央区角膜变薄，前曲率变平，后曲率相对维持原状 前后表面曲率半径（r）比率发生改变，引起角膜屈光指数发生改变（不再是1.3375），带入公式 K=(1.3375-1)/r 计算所得角膜曲率势必出现偏差 手动角膜曲率测量时一般取旁中心4点位，忽略了变平的中心部位角膜，测得曲率较实际偏大 一、角膜曲率测量误差出现的原因及改进方法 利用角膜前、后表面曲率半径通过光学公式计算 使用Pentacam/OrbscanⅡ检查获得前、后表面曲率半径 该方法不需屈光手术前的临床资料即可计算角膜曲率 利用屈光手术前后角膜前表面曲率半径计算 当无法直接获得角膜后表面曲率半径时，可通过手术切削量、术后前表面曲率半径来推算术后后表面曲率半径，进而计算角膜曲率 一、角膜曲率测量误差出现的原因及改进方法 临床病史法---目前较公认的计算方法 在临床资料完整情况下，根据手术前后角膜屈光状态，用术前角膜曲率-手术矫正 量=术后角膜曲率 公式:Kp+ Sep-SEa=Ka，Kp=屈光手术前平均角膜屈光力，SEp=术前屈光状态，SEa=屈光手术稳定后屈光状态，Ka=屈光术后中央角膜屈光力 前提：要求术后角膜屈光状态稳定，无回退，否则影响计算准确性 一、角膜曲率测量误差出现的原因及改进方法 硬性角膜接触镜法 根据戴硬性角膜接触镜前后，患者主觉验光屈光度的变化计算角膜曲率 计算公式：Bc+ Pc +SEc-SEs=Ka。Bc=角膜接触镜的基础弧度，Pc=接触镜屈光度数，SEc=戴接触镜后等效球镜度数，SEs=戴接触镜前等效球镜度数，Ka=屈光术后角膜屈光力 该法要求患者矫正视力须在20/80以上 一、角膜曲率测量误差出现的原因及改进方法 运用调整的屈光指数或回归公式计算 目前角膜曲率计均基于模型眼的固定角膜屈光指数1.3375来计算角膜曲率 术后角膜屈光指数改变，Shammas等研究发现该值升高约10%，为1.4083，但新值是否适用于所有患者，尚待考证 回归公式是在临床病例积累的基础上获得，其可靠性受病例积累量制约 二、术后前房深度、IOL度数计算公式误差及改进方法 IOL度数计算公式 经验回归公式：SRKⅠ、SRKⅡ等 对正常眼轴眼IOL度数预测性较好，眼轴过长/短不适用 理论回归公式：HofferQ、HolladayⅠ/Ⅱ、SRK/T、Haigis 等 对眼轴超出正常范围者预测性较好 二、术后前房深度、IOL度数计算公式误差及改进方法 有效晶体位置（effective lens position, ELP） 屈光术后前房深度基本不变，也即ELP未改变 第三代IOL计算公式HofferQ、HolladayⅠ、SRK/T根据屈光术后轴长、曲率来计算ELP，再将以上参数带入公式计算出IOL度数 屈光术后由于曲率减小，计算所得ELP也较实际小，故推算所得IOL度数偏小，出现远视漂移 二、术后前房深度、IOL度数计算公式误差及改进方法 改进方法 用屈光术前角膜曲率、轴长计算ELP 通过临床病史法获得术后角膜曲率 将ELP、术后角膜曲率、术后轴长代入理论公式中计算出IOL度数 三、眼轴测量误差及改进方法 眼轴长度是指从角膜顶点到黄斑中心凹的距离。 A超生物测量所测得的眼轴是从角膜前表面至视网膜内界膜的距离，研究发现54%术后屈光误差来自A超眼轴测量误差 测量方向不正确或压迫眼球 后巩膜葡萄肿 光相干生物测量仪IOL-Master：基于部分相干干涉测量原理，测量眼轴长是从泪膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离