急性淋巴细胞白血病.PPTVIP

诱导缓解治疗 标准方案：VP为主的基本方案 VDLP（除外成熟B） CR 75%-90% HD-MTX、高剂量CHOP—成熟B CR 70%-80% 缓解后治疗 巩固强化：6-8个疗程，B细胞白血病强调HD-Ara-C、HD-MTX的应用；T细胞白血病强调HD-CTX、HD-Ara-C的应用。 维持治疗：MTX+6-MP ，成熟B不用维持治疗。 总疗程：3年 总生存率：30-40% 高危〈20% 标危 50%-60% （二）ALL的治疗 高危的因素 伴有染色体畸变如t（9；22）、t（4；11）、+8 前B-ALL：WBC＞30×109/L； T-ALL： WBC＞ 100×109/L ； 达CR时期＞4～6周； CR后白血病残留仍较多，在巩固维持期持续存在或不断 增加的患者。 目前主张有不利预后因素的患者在CR1应尽早行HSCT，allo-HSCT可使40%-50%的患者长期存活。 ⒈ 诱导缓解治疗 标准DA/ HA（国内）方案，适用除外APL的AML 可用IDA替代DNR， IDA+Ara-C＋VP-16 APL：ATRA、As2O3 （三）AML的治疗 ⒉ 缓解后治疗 根据细胞遗传学进行危险分组： 不良组:首选HSCT 良好组:首选HD-Ara-c为主的联合化疗，复发后再行HSCT。 中间组:正常核型和其他核型者，HSCT或高剂量 化疗均可。 HD-Ara-C 2-3g/m2（4疗程）、HSCT ALL :CNSL发生率高达33%-50%，因此应尽早行预防性鞘内给药，同时采用高剂量化疗 AML: CNSL发生率低 2% 初诊时血中白血病细胞高、伴髓外病变、M4/M5、t (8;21)、inv(16)、CD7+和CD56+应预防性鞘内给药 （四）CNS预防 ATRA AS2O3 化疗 （五）APL HSCT 自体移植复发率高，总体生存不优于高剂量巩固化疗。 allo-HSCT是目前唯一可能治愈ALL的手段，40%-65%患者长期存活。 适应症：①复发难治性ALL； ②第二次缓解期ALL; ③CR1期高危或极高危ALL。 知识链接 AML患者allo-HSCT适应症 （1）APL初次诱导治疗失败或首次复发的APL，无论再诱导治疗是否缓解，只要PML/RARα持续阳性，应行allo-HSCT； （2）对于年龄≤60岁的非APL患者: 1) AML1/ETO，巩固2疗后ETO下降3log或强化治疗后由阴性转阳性; 2) 按照WHO分层标准处于预后中危组或高危组; 3) 经过2个疗程以上达到CR1; 4) MDS转化AML或治疗相关AML; 患者为CR2或以上；经初次诱导未达CR。 （3）对于年龄＞60岁的非APL患者，身体条件允许，有经验移植单位也可以进行。 老年AL治疗 个体化 化疗需减量用药 临床研究 降低强度预处理的HSCT J健康教育 急性白血病为恶性血液系统疾病，治疗周期长、花费高、预后差 主要临床表现为贫血、出血、感染及浸润 临床诊断按照WHO标准，主要是“MICM”诊断体系 除APL外，主要以化疗为主，且需要分层治疗 部分患者需行造血干细胞移植治疗，以达到治愈目的，而复发是影响其预后的主要因素 指大于60岁的患者。由于老年患者体质差，常伴有重要器官功能不全，对化疗的耐受性差，且常伴有不良核型和耐药，故老年患者常常预后差。 原因： 　 血小板减少（最主要） 　 血小板功能异常 　 凝血因子减少 　 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 以出血为早期表现者近40％ 出血 表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性患者月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。 急性早幼粒细胞白血病者易并发DIC，可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。 肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大：约50％患者在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结）。 多见于急淋。 肝脾淋巴结浸润 骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状。 胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值。 粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或