张启富-骨质疏松症.pptVIP

骨质疏松症 张启富 2007.3.5 骨质疏松症的概述 骨质疏松症(OP)是一组全身性的骨骼疾病,起特征是骨量减少或(和)骨组织微结构破坏，因此导致骨强度下降、骨脆性增加，极易发生骨折。 骨强度主要由骨密度和骨质量两方面因素所决定。 骨密度(BMD)可用单位面积（体积）内矿物质的含量来表示，任何个体的骨密度是峰值骨量和骨丢失量两者的综合。 骨质量包括骨骼构筑、骨代谢转换、骨骼积累性破坏（显微骨折）和骨矿化程度的总称。 骨质疏松包括骨量减少、骨质疏松症和骨质疏松性骨折三个阶段。 骨质疏松症的发病概况 1999年调查发现60岁以上人群骨质疏松患病率，正位腰椎男女分别为11%和21%，股骨颈分别为11%和27%。 骨质疏松症的发病率已跃居为世界各种常见病的第7位。 骨质疏松症的病因 第一类 原发性骨质疏松症 退行性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症(Ⅰ型) 老年性骨质疏松症(Ⅱ型) 特发性骨质疏松症 特发性青少年骨质疏松症 特发性成年骨质疏松症 妊娠哺乳期骨质疏松症 第二类 继发骨质疏松症性 内分泌性疾病 骨髓增生性疾病 药物性原因 营养缺乏性疾病 慢性肝、肾、肺等脏疾病 结缔组织性疾病 失用性原因 先天性疾病 其他疾病与原因 骨质疏松症的高危因素 不可控制因素：年龄、性别、身材瘦小、阳性家族史或易感种族与人种、太空旅行与失重等因素。 可控制因素：性激素缺乏、维生素和钙摄入不足、体力活动减少、吸烟、饮酒、药物等因素。 骨质疏松症的发病机制 正常成人期骨代谢的主要形式是骨重建，在破骨细胞作用下不断吸收旧骨，而在成骨细胞作用下，又在合成新骨，这种骨吸收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改变。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，就会形成骨质疏松。一切影响破骨细胞和成骨细胞数目和功能的因素，都与骨质疏松的发生有关。 骨质疏松症的后果 骨质疏松性骨折 是骨质疏松症的直接后果，也是最严重的后果。 生活质量降低 影响生活质量的主要因素有疼痛、行动能力、精神健康水平，乃至医疗费用高昂。 死亡率高 骨质疏松性骨折患者需长期卧床静养，丧失独立生活能力，悲观厌世，或继发肺炎、泌尿道感染、褥疮、静脉血栓形成等疾病，是导致死亡率增高的较特殊的原因。 住院和医疗保健费用高昂。 骨质疏松症的临床表现 原发性骨质疏松症的临床表现主要为疼痛、驼背及身高缩短、脆性骨折发生。 疼痛 是最主要的主诉，常以要背部为主，亦可表现为全身骨骼疼痛或髋、膝、腕关节疼痛。 驼背及身高缩短 是骨质疏松症的重要体征，乃椎体发生慢性累积性和压缩骨折的结果。 骨折 骨质疏松极易引起骨折，常为患者首发症状和就医原因。骨折最常见部位是脊椎、挠骨远端及股骨近端。 其他表现 脊椎向后侧凸对腹腔造成压迫，可致内脏下垂，常有便秘、腹胀、食欲减退；对胸腔压迫形成裂孔疝，食物通过障碍或反流性食道炎，出现上腹部和下胸部疼痛与不适。严重驼背可影响通气。此外，患者可见毛发脆而无华，折断脱落，牙齿松脱、牙体松脆易折。 辅助检查/影象检查 骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定 影象检查 传统x线检查方法 X线平片的普通观察 X线平片上的简单测量 X线照片吸收测定法（RA） 影象检查/传统x线检查方法 X线平片的观察 骨骼透光度增高 骨皮质变薄，髓腔扩大 小梁稀疏，非承重方向 承重方向(横行小梁消失) 松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松 上述表现加重 小梁部位及完全消失 骨折、畸形 (后凸变形，鱼口样，压缩：楔形、鱼骨样） 椎体骨质疏松 严重的骨质疏松的X线表现 X线吸收测定法 双能X线吸收测定法 DXA是双光子吸收测定法的发展及延续 X线吸收测定法 双能X线吸收测定法 放射源：X线 检查部位： 全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及ward三角区等软组织差异较大的部位 腰椎DXA均同时应行侧位检查 能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检测结果造成的影响； 二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的影像，以使得检测结果尽量接近真实值 X线吸收测定法 双能X线吸收测定法 原理类双光子吸收测量法，双能X线有助于消除骨骼周围软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度(BM)分布 成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高 目前运用最广泛的骨密度测量方法之一 世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXA检查结果 DEXA数据处理图形界面 骨质疏松C T表