恶性滋养细胞肿瘤40例临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 恶性滋养细胞肿瘤40例临床分析 　　【摘要】目的探讨恶性滋养细胞肿瘤的临床治疗效果及治疗经验，为提高临床治愈率提供临床依据。方法我院在2006年2月至2009年12月期间共接诊恶性滋养细胞肿瘤患者40例，回顾性分析所有患者的临床资料。结果40例患者中，26例为侵蚀性葡萄胎，14例为绒毛膜癌。所有患者均以化疗为主，其中9例辅以手术治疗。其中侵蚀性葡萄胎治愈26例，治愈率为100%；绒毛膜癌治愈13例，治愈率为92.9%。毒副反应主要为轻度的骨髓抑制、脱发和胃肠道反应。结论化学药物及必要时候手术疗法可有效的治愈恶性滋养细胞肿瘤，病理和血HCG的结合可使患者得到早期诊断和治疗，可明显提高治愈率，应在临床中推广应用。 　　【关键词】侵蚀性葡萄胎；绒毛膜癌；恶性滋养细胞肿瘤；毒副反应 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0672-01 　　恶性滋养细胞肿瘤是由胚胎滋养细胞变化而来，其中包括葡萄胎、绒毛膜癌。其发病机理和发病过程十分复杂，发病原因尚不明确。研究表明恶性滋养细胞肿瘤与母体的免疫力降低、病毒感染、卵巢功能紊乱、营养不良、遗传因素等密切相关[1-3]。在育龄期妇女中发病率较高，对患者的生命和心理健康造成严重影响。临床上主要采取化疗进行治疗，在辅以手术治疗，随着医学的进步，治愈率逐渐提高。本次研究回顾性分析了我院在2008年2月至2011年12月期间接诊的40例恶性滋养细胞肿瘤患者的临床资料，结果如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院在2006年2月至2009年12月期间共接诊恶性滋养细胞肿瘤患者40例，所有患者经过病理学确诊，年龄23-48岁，平均（29±3.4）岁。其中26例为侵蚀性葡萄胎，年龄23-45岁，平均（29±3.1）岁，均有葡萄胎病史，按照FIGO标准进行分期：其中Ⅰ期3例、Ⅱ期13例、Ⅲ期4例、Ⅳ期6例，其中脑转移1例，阴道转移2例，转移率分别为3.8%、7.6%；14例为绒毛膜癌，年龄25-48岁，平均（29±3.4）岁，其中5例继发于葡萄胎、4例继发于足月妊娠、5例继发于流产，按照FIGO标准进行分期：其中Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期3例、Ⅳ期2例，其中脑转移2例，阴道转移1例，转移率分别为14.3%、7.1%。 　　1.2方法与判断标准 　　1.2.1治疗方法40例患者均先进行化疗，必要的时候在辅以手术进行治疗。其中31例采取单纯化疗进行治疗，9例采取化疗辅以手术疗法进行治疗。化疗25-10疗程，平均（4±1.2）个疗程，每疗程为8-10天，其中疗程的间隔时间为2周。主要有4种化疗方案：①5-氟尿嘧啶单药化疗：采取静脉滴注28-30毫克/（Kg.d）。②KSM（更生霉素）单药化疗：静脉滴注8-10mg/（Kg.d）。③5-氟尿嘧啶与更生霉素联合化疗：前者26-29mg/（Kg.d），后者4-7mg/（Kg.d）。④EMA2CO多药联合化疗，主要包括鬼臼乙叉苷、甲氨蝶呤、放线菌素、环磷酰胺、长春新碱。手术采取子宫全切除，外加切除单侧或者双侧的附件，后续化疗方案与单纯化疗方案一样。随访1年至5年。 　　1.2.2疗效及毒副反应判断标准停药后随访2年以上没有出现复发，为治愈；HCG降到正常范围，临床的基本症状完全消失，为近期治愈；临床对的基本症状消失，为好转；否则为无效。并依据WHO关于化疗药物的毒副反应判定标准进行评价毒副反应。 　　2结果 　　2.1临床治疗效果40例患者中，26例为侵蚀性葡萄胎，其中21例患者达到近期治愈、5例在经过化疗后HCG降到正常水平，由于子宫的病灶未消失而采取手术疗法而治愈，最终治愈26例，治愈率为100%，见表1。14例为绒毛膜癌，其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者8例达到近期治愈，4例在经过化疗后HCG降到正常水平给予手术治疗并治愈，Ⅳ期好转1例、治愈1例，最终治愈13例，总治愈率为92.9%，具体见表2。 　　2.2毒副反应本组40例恶性滋养细胞肿瘤患者，33例有不同程度的胃肠道反应，39例轻度脱发。出现骨髓抑制28例，发生率为70%，其中Ⅲ度2例、Ⅳ度1例，通过粒细胞集落刺激因子进行治疗后得到缓解；6例有轻度的口腔溃疡，5例皮肤出现色素沉着，没有出现肝功能损害的病例。所有患者均通过化疗，没有出现因毒副反应而停止化疗，症状在停药后均消失。 　　3讨论 　　人类的滋养细胞与体细胞不同，是一种特殊细胞，其具有独特的生物学特性及分化特点。滋养细胞易侵袭和转移，这是恶性滋养细胞肿瘤最主要的特征[4-5]。因此早期的诊断对于恶性滋养细胞肿瘤的治疗具有重要的意义。随着医学的进步，阴道超声、CDFI与PD的应用及发展，逐渐应用于确定滋养细胞疾病的性质。在加上精确测定血尿HCG，可诊断出早期葡萄胎妊娠，从而提前了确诊时间，可得到早期的治疗，使子宫增大