PCI术后患者的心脏康复--指南与现实(2016盛京会)教学文案.pptVIP

沈阳军区总医院 张剑 2016年7月 沈阳; 主 要 内 容;随着技术更新，PCI后心血管风险进一步降低;PCI术后TIMI-3级血流，但------;研究入选2287例冠心病患者，随机分为PCI+优化药物（n=1149）或优化药物（n=1138）两个治疗组。 主要终点为全因死亡和非致死性心肌梗死，随访期为2.5~7.0年（中位数4.6年）;NEJM. 2007;356:1503;美国NHLBI报告：即使PCI技术持续进步，术后1年心绞痛发生率仍高达20%;血运重建后运动耐量普遍下降40%(中国人群数据);PCI术后患者仍然面临诸多问题; 主 要 内 容;心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环;IHD患者消除症状和恢复活动同等重要;美国指南推荐 2005 and 2013;PCI后患者管理指南IA类推荐 心脏康复;我国心脏康复处于起步阶段; 学会制定心脏康复专家指南共识 ;本研究统计了美国一个州的PCI患者参加心脏康复比例的变化 1994 到 2008. ;;运动训练显著改善心绞痛??状;运动训练显著提高稳定性冠心病患者运动耐量;支架管腔丢失（mm）; 主 要 内 容;*;*; 主 要 内 容;何时开始心脏康复? ;时间窗： 依病情个体化，一旦脱离危险期即开始 稳定患者：入院24h内 不稳定患者：卧床时间宜延长，可3~7天待病情稳定后进行 ;PCI术后患者康复程序;时间窗：出院后1-6个月 运动训练内容： 每周3-5次有或无心电血压监护下的运动 包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等 每次持续30~90min，共3个月左右 推荐运动康复次数为36次，不低于25次;*;连续的 间断的 高强度间断的 ;*; 主 要 内 容;沈阳军区总医院心脏康复中心开展工作以来，已经对2000余例患者进行了运动心肺评估 目前平均日行运动心肺评估患者8-10人 评估患者中90%为PCI术后患者，高危患者1386例。 ;872例高危冠心病患者病因及介入诊疗情况; 心肺运动试验;强度选择（如何确定试验递增功率） 美国心脏病学学会（ACC)、美国心脏协会（AHA）和美国运动医学学会（ACSM）公布的运动试验指南推荐：个体化原则，运动试验总的持续时间8-12分钟 本中心1386例高危患者平均递增功率为13.7±1.8W，无氧阈：3.0±0.6METs（27例未测出），平均峰值负荷：3.8±0.7METs，运动时间：7±3min ;高危冠心病患者心肺运动试验完成情况 ;心肺运动中的不良事件 文献报道有心脏性原因包括心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例死亡时间）；非心脏性包括肌肉骨骼创伤及软组织伤 本中心872例高危患者发生不良事件5例，发生率：3.6‰，分别为低血压2例、频发室早、短阵室速2例、心动过缓1例，终止测试，监护观察对症处理后均缓解;注意事项体会 行心肺运动实验前全面评估患者综合状态，严格掌握适应症及禁忌症 高危患者选择偏低的测试递增功率，确保足够的运动时间 测试过程中严密监测各项指标、患者状态及主观症状，严格掌握终止试验的指征 配备抢救物品、设备及人员;核心是运动强度确定（安全保障） 直线递增方案建议选用比无氧阈强度和动态缺血阈值强度低10W的强度训练 分级递增方案建议选用比无氧阈强度和动态缺血阈值强度出现的心率减慢10次/分的强度训练 最大摄氧量的40%-60%或年龄校正的最大心率的50%-70%或40%心率储备 Borg评分:11-13，不建议大于14 建议多种方法联合应用;总结;*