分离性垂直斜视合并麻痹性垂直斜视患者的临床特点及治疗方法.docVIP

PAGE PAGE 1 分离性垂直斜视合并麻痹性垂直斜视患者的临床特点及治疗方法 　　[摘要]目的分析分离性垂直斜视合并麻痹性垂直斜视的患者的临床特征及治疗方法。方法选取我院收治的98例分离性垂直斜视合并麻痹性垂直斜视患者，对其临床特点、手术方式以及治疗效果进行分析。结果分离性垂直斜视合并麻痹性垂直斜视临床特点：出现原在位垂直斜视；遮盖会出现高位眼上飘，部分外旋加大或者不稳定，低位眼也可能出现上飘现象；单眼眼球运动时出现明显眼外肌麻痹以及亢进。经手术治疗后，所有患者中显效64例，有效33例，总有效可达98.98%。治疗后54例患者的双眼单视功能水平得到不同程度地提高。结论分离性垂直斜视常同麻痹性垂直斜视合并发生，治疗时需根据所合并的不同类型的麻痹性垂直斜视选择不同的手术方式。 　　[关键词]分离性垂直斜视；麻痹性垂直斜视；临床特点；治疗方法 　　[中图分类号]R779.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）02-0137-02 　　1894年发现自分离性垂直斜视于以来，临床上已经对其进行了大量研究和观察，单独或典型的分离性垂直斜视治疗及处理技术也已相对成熟。它的发生可以同一些其他眼部疾病共存[1]，例如先天性内斜视、外斜视或知觉性斜视等，但是分离性垂直斜视同麻痹性垂直斜视合并存在的临床研究尚少。本文通过对我院收治的98例分离性垂直斜视合并麻痹性垂直斜视的患者进行了手术治疗并取得了预期的疗效，现报道如下。 　　1.材料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2007年1月～2011年9月收治的98例分离性垂直斜视合并麻痹性垂直斜视患者为研究对象，其中男64例，女34例，年龄16～26岁，平均（18.5±1.2）岁。分离性垂直斜视合并单眼上斜肌麻痹25例，合并同侧双下转肌麻痹24例，合并同侧下直肌麻痹21例，对侧双上转肌麻痹18例，对侧上直肌麻痹10例。诊断标准：进行双眼交替遮盖，眼位会出现上转，同时可伴有外转及外旋，去遮盖后眼位又缓慢回落，Bielschowsky试验呈阳性。 　　1.2.方法 　　1.2.1检测方法所有患者均进行常规测试视力、屈光状态、眼位、眼球运动情况，代偿头位；斜视度分别用角膜映光法、三棱镜遮盖法测量33cm及5m斜视度，垂直斜视角3°～60°，水平斜视角10°～70°。眼肌检查包括双眼及单眼运动检查，并使用同视机检测9个诊断眼位斜视度，反复进行双眼交替遮盖检查，避免漏诊，眼底照相检查有无旋转斜视。对运动异常肌肉做牵拉试验，疑有上斜肌麻痹者做Bielschowsky试验。 　　1.2.2手术方法合并情况不同的患者采用的治疗方法亦不相同：①分离性垂直性斜视合并单眼上斜肌麻痹者行患侧下斜肌后徙并眼球转位术。参照Scott方案[2]，当眼位垂直偏斜 　　1.3临床疗效评价标准 　　疗效评定标准：显效：原在位恢复正位，分离垂直性斜视消失，遮盖后上飘不明显，可进行正常的眼球运动，头位恢复。有效：原在位恢复正位，运动明显改善，不影响外观，头位改善。无效：术后仍然有影响外观的垂直分离，或者频率和幅度未减少。总有效=显效+有效。 　　双眼单视功能：Ⅰ级：同时视，使用同视机检查双眼可以同时看见两个不同且相关画面的图像。Ⅱ级：融合，使用同视机检查双眼可以将大部分的相同以及小部分不相同的图像看成一个图像。Ⅲ级：立体视，使用同视机检查双眼可以将分离的两个相同的图像综合成一个引起立体感觉的图像。 　　1.4统计学处理 　　数据分析采用SPSS14.0统计软件，采用χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床特点 　　①遮盖会出现高位眼上飘，部分外旋加大或者不稳定，低位眼也可能出现上飘现象。②单眼眼球运动时出现明显眼外肌麻痹以及亢进。③出现原在位垂直斜视。 　　2.2临床治疗效果 　　98例患者经过治疗后，显效64例，有效33例，总有效可达98.98%。双眼在保持注视的情况下未见垂直分离的发生。除了对患者有效率进行统计外，我们还对患者治疗前后双眼单视功能情况进行了比较分析，详见表1。 　　治疗前90例患者无双眼单视功能，仅有8例为Ⅰ级，而治疗后有54例患者的双眼单视功能水平得到不同程度地提高，其中23例达到Ⅰ级，16例达到Ⅱ级，16例达到Ⅲ级，治疗前后患者双眼单视功能分级情况对比，差异具有统计学意义。 　　3讨论 　　分离性垂直斜视（DVD）临床表现较为显著，且具有其特殊性，主要表现为原在位正位，非注视眼侧间歇地发生不自主上斜视，通常是患者于注意不集中、双眼疲劳或受破坏时容易发生。其发病机制不清，近年研究支持双眼皮质下中枢假设的理论较多[3]，中枢控制垂直的聚合及离散运动，它交替性和间歇性兴奋是导致分离性斜视的重要因素。对于其治疗多采用上直肌大量后徙术，或上直肌后徙结合后固定缝