急性喉炎临床表现症状.PPTVIP

抗炎治疗：给予足量抗生素、适量糖皮质激素 呼吸不畅或呼吸困难者给予吸氧、吸痰及雾化吸入，呼吸困难加重者随时准备气管切开 控制用声，休息声带 全身支持治疗，尤其小儿 治 疗 第一节 急性喉炎 第二节 急性会厌炎 概述 为喉科急重症之一，起病急、发展迅速，易导致上呼吸道梗阻 曾有多种命名：急性会厌感染、急性声门上喉炎、急性声门上炎、蜂窝织炎性会厌炎等 分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎 前者是以会厌为主的急性非特异性感染性炎症 后者属于Ⅰ型变态反应 第二节 急性会厌炎 病因 感染：最常见病因，以B型流感嗜血杆菌居多，其他包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、类白喉杆菌和卡他奈瑟球菌等 外伤、异物、创伤、食物刺激、有害气体、放射线损伤等 邻近组织感染累及会厌：急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎及鼻窦炎等蔓延至声门上黏膜 变态反应因素 第二节 急性会厌炎 临床表现 症状 全身中毒症状：发热、畏寒，并有全身不适等 咽喉疼痛：吞咽时加剧 呼吸困难：以呼吸性呼吸困难为主，伴有高调吸气性喘鸣声。如病情恶化可迅速窒息 吞咽困难：轻者咽部阻塞感，重者饮水呛咳 第二节 急性会厌炎 查体 间接喉镜或纤维喉镜可见会厌舌面充血肿胀，甚至水肿成球状 由于会厌严重肿胀无法抬举，无法窥清声门 患者咳嗽声基本正常，发声时似口含有物 对于小孩，利用压舌板压下舌根即可见会厌游离缘充血肿胀 第二节 急性会厌炎 辅助检查 实验室检查：白血细胞总数增加，常在1.0万~2.5万/mm3之间，中性粒细胞增多 影像学检查：一般很少应用，对于不易检查患儿，喉部侧位平片有助于诊断 第二节 急性会厌炎 诊断及鉴别诊断 诊断：对于急性喉痛且吞咽加重者，口咽部检查无特殊病变或有炎症但不足以解释症状时，应考虑本病 注意与下列疾病鉴别： 急性喉气管支气管炎：多见于3岁以下小儿，常有轻微咳嗽、哮喘性干咳、声音嘶哑及吸气性呼吸困难等 喉白喉：有流行病史，常见于儿童。起病缓慢，全身中毒症状较严重，常有“空空”咳嗽声、进行性呼吸困难、声音嘶哑等症状 会厌囊肿：慢性病，多无全身症状。间接喉镜、硬管喉镜和纤维喉镜检查均可确诊 第二节 急性会厌炎 治疗 高度重视：出现呼吸困难或者呼吸较粗者应准备好气管切开等抢救措施，及时收住院严密观察 使用抗生素和糖皮质激素抗感染、消除水肿 纠正全身状况，注意水、电解质平衡 若发现会厌脓肿，做好抢救措施情况、及时做脓肿切开 第三节 小儿急性喉炎 概述 小儿以声门下区为主的喉黏膜急性炎症，多见于冬春季节 小儿喉腔狭小、喉内黏膜松弛、喉黏膜下淋巴组织丰富，炎症易致肿胀造成喉腔狭窄、出现呼吸困难 喉软骨柔软、黏膜及黏膜下层附着疏松，炎症易于蔓延；咳嗽反射差、分泌物不易咳出 神经系统不稳定、易受炎症激惹发生喉痉挛 由于小儿抵抗力和免疫力差，故症状多较严重 第二节小儿急性喉炎 病因 多由病毒引起，常继发于急性鼻炎、咽炎 病毒以副流感病毒居多，其他如腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等；继发细菌感染，如金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎链球菌等 小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等急性传染病的前驱症状 第二节小儿急性喉炎 临床表现 早期以喉痉挛为主，声音嘶哑并不严重，可有阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，也可夜间突然发病、声嘶、频繁咳嗽 严重者可出现吸气性呼吸困难、三凹征、烦躁不安、出汗、发绀 若不及时救治可能致命 第二节小儿急性喉炎 诊断及鉴别诊断 诊断：病史、症状和体征可以初步做出诊断。具备条件且患儿合作时可做间接喉镜、纤维喉镜等检查明确诊断。血氧饱和度检测对于诊断和病情动态检测有益。 注意与下列疾病鉴别： 气管支气管异物：起病急，异物吸入史，影像学检查可以辅助诊断 小儿喉痉挛：常见于较小婴儿 先天性喉病：如先天性喉软化症等 急性传染病 第二节小儿急性喉炎 治疗 解除喉梗阻引致呼吸困难：及时给予足够抗生素、适量激素抗炎和消肿，随时准备进行气管切开解除呼吸困难 吸氧、解除痉挛、化痰，保持呼吸道通畅可用蒸汽或雾化吸入等 保持环境安静、减少患儿哭闹 加强全身支持疗法，严重者动态监护 本章小结 喉急性炎症性疾病主要是指局限于喉黏膜和黏膜下组织的急性炎症疾病。 随着纤维喉镜、电子喉镜以及动态喉镜的广泛应用，对喉急性炎症性疾病的认识更加深入，诊断和治疗取得显著进展。 因喉急性炎症性疾病发病急、严重者可以引起喉阻塞，所以要密切关注病情变化，特别是患者呼吸情况，随时做好应对准备，处理应积极果断。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 耳鼻咽喉头颈外科学 全国普通高等医学院校五年制临床医学专业“十三五”