我国角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术专家共识-上海博爱医院.PDFVIP

中华眼科杂志2018年1月第54卷第1期 ChinJOphthalmol，January2018,Vol.54,No.1 ·23 · 标准与规范探讨· · 我国角膜地形图引导个性化激光角膜 屈光手术专家共识（2018年） 中华医学会眼科学分会眼视光学组 在《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识 对位，以消除个体的低阶像差（近视、远视及散光） [1] （2015年）》的基础上，中华医学会眼科学分会眼 和高阶像差（角膜前表面不规则），达成最优化的角 视光学组针对角膜地形图引导这一特定的个性化 膜形态为目标，在获得良好裸眼视力的同时，提高 激光消融技术，经过集体讨论达成本共识。 术后的视觉质量[8-9]。 传统的准分子激光角膜屈光手术的治疗对象 一、适应证 为近视、远视、散光等屈光不正患者，主要根据屈光 （一）对于以矫正屈光度数为首要目的而角膜 度数参数，按照Munnerlyn公式设计激光消融方 形态相对规则的患者，建议矫正屈光度数范围[10-11]： 案。早期传统的准分子激光角膜屈光手术包括以 1.近视屈光度数：－9.00D及以下； 准分子激光屈光性角膜消融术（PRK）为代表的角 2.远视屈光度数：≤+6.00D； 膜表层屈光手术以及以准分子激光原位角膜磨镶 3.散光屈光度数：≤6.00D。 术（LASIK）为代表的角膜板层屈光手术。在手术 （二）不以矫正屈光度数为主要目的的特殊患 矫正屈光不正后，有些患者尽管白天的裸眼视力完 者[12-16]： 全正常，但夜间出现眩光、光晕以及暗视力下降等 1.严重角膜不规则散光，如角膜屈光手术、角 视觉症状，严重者可影响夜间驾驶或工作，其主要 膜移植手术后等，角膜外伤或角膜疾病导致瘢痕愈 原因是由于激光消融光区过小导致的术后球差增 合，角膜形态已稳定。 加以及光区偏心导致彗差的显著增加，同时也与术 2.疑似或早期圆锥角膜、角膜屈光手术后角膜 前角膜已存在的不规则形态有关[2-4]。 膨隆，须联合角膜胶原交联（collagencross-linking， 个性化激光角膜屈光手术，主要指波阵面像差 CXL）手术治疗。 引导以及角膜地形图引导的准分子激光角膜屈光 （三）角膜地形图检查结果可信、重复性好，排 手术。波阵面像差引导的个性化角膜屈光手术是 除泪膜或其他因素对角膜前表面测量结果的影响。 针对眼球整体的像差，期望通过改变角膜形态减少 （四）LASIK术后角膜最薄点厚度角膜瓣下至 眼球整体像差，而获得清晰的视网膜成像[5]。关于 少保留250μm以上（建议280μm以上，角膜总厚 全眼球波阵面像差的个性化角膜屈光手术内容不 度至少在400μm以上）；角膜表层屈光手术后角膜 在本共识中讨论。人眼高阶像差主要来源于角膜， 最薄点厚度建议保留360μm以上。 即角膜形态的不规则。角膜地形图引导的个性化 二、禁忌证 激光角膜屈光手术是针对角膜前表面形态的不规 1.屈光度数超过适应证范围； 则，其主要目的是通过精确对位及扩大有效光学 2.角膜地形图检查结果不可信、重复性差；角 区，避免或减少手术源性高阶像差的引入以及减少 膜形