专家从镇痛历史发展看最新疼痛管理理念.pptx

从镇痛历史发展看最新疼痛管理理念;手术的发展离不开镇痛;术后镇痛发展的四个阶段;4;19世纪50年代后开启阿片类药物术后镇痛的时代;百年来阿片类药物层出不穷;阿片类药物引发的不良反应一直困扰着临床;8;Sechzer博士提出了患者自控镇痛的按需给药方式;PCA: 患者自控镇痛;Cochrane系统综述：与传统镇痛相比，使用PCA的患者术后48h内疼痛评分更低;Cochrane系统综述：与传统镇痛相比，使用PCA的患者瘙痒发生率略高;13;术后疼痛管理的两大进步1;从症状治疗到机制治疗COX-2诱导的炎症反应???术后疼痛的根本原因之一;从单一模式治疗到多模式治疗联合不同机制的镇痛药物作用于疼痛通路的不同位点1;多模式镇痛可增强镇痛效果 减少不良反应;只要有可能，应尽量使用多模式镇痛方案 应考虑使用局麻药进行中枢局域阻滞 除有禁忌，患者应按时应用选择性COX-2抑制剂(COXIB)、非甾体抗炎药(NSAID)或对乙酰氨基酚治疗 采用的给药方案应既能获得最优的效果，又能降低不良事件的风险 药物的剂量、途径及治疗时间应当个体化;选择性COX-2抑制剂是术后多模式镇痛的基础用药之一1;基础镇痛药物：首先使用，最后停药;选择性COX-2抑制剂不影响血小板聚集1与非选择性NSAIDs相比，胃肠道安全性更好2-4;Meta分析显示：非选择性NSAIDs与术后出血相关;非选择性NSAIDs布洛芬显著增加骨科手术患者大出血并发症的风险;欧麻围术期严重出血指南明确指出建议非选择性NSAIDs术前停药1;帕瑞昔布钠的出现与镇痛理念的进步相契合;选择性COX-2抑制剂能透过血脑屏障，同时抑制外周炎症和中枢敏化，中枢外周双重镇痛2-3;与单用PCA泵相比，选择性COX-2抑制剂联合PCA泵多模式镇痛效果更好1;选择性COX-2抑制剂显著减少胃肠道手术后吗啡用量1;1. Gan TJ,et al.Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Oct;48(9):1194-207.;传统的镇痛模式是按需镇痛，缺点是镇痛效果不确定、镇痛方法不规范、药物配伍不科学以及药量控制难度较大，这种镇痛方式目前逐渐被淘汰。现代疼痛管理倡导定时镇痛，优点是镇痛效果确定、降低给药剂量以及降低副作用1。;特耐? 40mg持续镇痛12小时以上显著优于非选择性NSAID酮咯酸;32;总 结;产品信息摘要;谢谢