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腹腔内出血病人的急救与护理 CHINESEGENERALNURSINGDecember,2010Vo1.8No.12B 2.6预防潜在并发症发性硬化的并发症主要有骨质疏松, 废用综合征,消化道溃疡感染.预防措施:每天适时增加下肢负 重以锻炼肢体运动功能,进高蛋白,高热量,少盐,少渣饮食.保 持皮肤清洁,干燥,注意保暖,预防上呼吸道感染,发热等,以防 止并发症和病情复发的发生.. 2.7心理护理病人由于疾病原因,造成肢体功能障碍,视觉 障碍,使病人更加焦虑.适时地和病人交流,关心,体贴病人,为 病人讲解多发性硬化的病因病机和治疗情况,以及应用激素的 副反应,让病人积极配合,树立其战胜疾病的信心.同时与病人 家属多沟通,争取其家属的支持. 3体会 通过对病人的护理,体会到护理人员不但要具有扎实的理 腹腔内出血病人的急救与护理 王敏 关键词:腹腔内出血;呼吸道;引流管;吸氧 中图分类号:R473.5文献标识码:C doi:10.3969/i.issn.1674—4748.2010.35.041 文章编号:1674—4748(2010)12B一3252—02 腹腔内出血是一种急危重病,正确认识,争取时间早期诊 断,早期抗休克及手术治疗是提高抢救成功率的关键.我科在 收治腹腔内出血病人中创伤性出血多以闭合性损伤为主,自发 性出血则以异位妊娠为主.这些病人来时多有不同程度的休 克,呼吸困难及复合伤,病情危重,病死率高.现将腹腔内出血 病人的急救与护理介绍如下. 1临床资料 2009年1O月一2OlO年6月,我科成功抢救42例腹腔内出 血病人,其中外伤引起的腹腔内出血27例,异位妊娠引起的腹 腔内出血15例. 2急救处理与诊断 2.1急救处理 2.1.1保持呼吸道通畅清理口腔和呼吸道的异物,解除呼吸 道梗阻,必要时行气管切开或气管插管,合并胸外伤所致的呼吸 困难和血胸,可行胸腔闭式引流. 2.1.2立即吸氧尽快恢复组织细胞的供氧,吸氧过程中加强 呼吸道的管理,及时清除口腔及呼吸道的分泌物,呕吐物,以防 误吸导致窒息. 2.1.3建立多路静脉通道维持有效循环血量,建立大静脉或 多静脉有效扩容治疗.有些病人本身血管条件差,失血过多又 会出现血管塌陷,穿刺困难,这时应协助医生做静脉切开或是大 静脉置管,以保证液体快速充分进人体内,使重要脏器组织得到 充分血液供应.输液应先晶体后胶体快速输入.在病人紧急救 治中,遇到血源困难或在等待配血过程中,扩容先输晶体液,如 在30min内快速输入平衡液2000mL,还可以按比例输入定量 的胶体溶液,如低分子右旋糖酐500mL或706血浆,以维持胶 体渗透压,扩张血容量,改善微循环.当条件允许时,应尽快测 定中心静脉压以指导合理补液,一般当舒张压升到80mmHg(1 mmHg一0.133kPa)时,输液,输血速度可适当放慢,避免发生 论基础,较强的动手能力,还要具有敏锐的观察力和强烈的责任 心.严密的观察病情变化,并做好记录,及时发现问题,及时向 医生反映,病人病情变化时应沉着冷静,果断处理,为抢救生命 争取更多的时间. 参考文献: [1]吴红梅,俞海英,陈珊珊.1例多性硬化并发猖獗龋的护理EJ].护理 研究,2010,24(10B):2724—2725. 作者简介刘利芳(1972一),女,护士长.主管护师,本科,工作单位: 457003,河南省濮阳市中医院;赵瑞敏工作单位:457003,河南省濮阳市 中医院. (收稿日期:2010—1O一07) (本文编辑卫竹翠) 心力衰竭,肺水肿,甚至血压过高引起再出血. 2.2诊断腹腔内出血的病人往往并不是单纯的一个脏器的 损伤,还会合并两个及以上脏器的出血及其他外伤,病情不允许 做过多的辅助检查,常需通过病史,体征,腹腔穿刺和灌洗来迅 速做出判断,其中腹腔穿刺抽出不凝血可确诊.腹腔穿刺是判 断腹腔内出血准确可靠的一种诊断方法.对于体检压痛最明 显,出血量小,腹腔穿刺往往呈假阴性,可进行多方面多部位的 穿刺.对于这类病例一般采取边抢救,边检查,边诊断或先抢救 后诊断的方式.如病情允许,腹部B超,腹部CT检查一般可确 诊脏器损伤l_1]. 3手术治疗 及时把握手术时机.严密观察病情变化,时间就是生命,因 此只要具有开腹探查的特征,就应在较短时间内给予抗休克治 疗,争取尽早进行开腹探查手术,并积极做好急诊手术前常规准 备.保持呼吸道通畅,并做好四管的护理,即吸氧,静脉输液, 胃肠减压,留置导尿.手术处理原则:先止血后修补,开腹后立 即吸出积血,清除血凝块,迅速查明出血来源,加以控制;修补原 则是先修补对腹腔污染重的,后修补对腹腔污染轻的;对于脾破 裂病人,尤其是青少年及儿童,应尽可能保留脾,以防脾切除后 出现免疫功能低下,合并颅脑损伤时处理应并重处理[2]. 4护理 4.1