关于高血压病PPT.ppt

第七章 高血压病 主讲：杨书侠 我国城市居民主要疾病死亡率变化 高血压的危害 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 高血压的现状与流行趋势 高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“头声杀手。 高血压很简单！ 测血压高 吃降压药 易患人群 年轻初产妇及高龄初产妇。 体型矮胖者。 发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。 营养不良，特别是伴有严重贫血者。 患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。 双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。 冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。 有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。 哪些疾病可引起血压增高？ 原发性高血压（hypertension） 定义：体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。 原发：原因不明 95%，高血压病 继发：某些疾病的一种临床表现，有 明确而独立的病因。 原发性高血压可分为： 1．良性高血压（benign hypertension）又称为缓进型高血压。 2．恶性高血压（malignant hypertencion）：又称急进型高血压。 血压水平的定义和分类 高血压的标准 18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况 下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压。 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中 较高的级别分类。 高血压的标准 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断 为高血压。 在不同时间测三次血压，取其平均值，收缩压超过140 mmHg或舒张压超过90mmHg，才能诊为高血压 。 血压会波动吗？ 答案是肯定的，血压会波动。人类均有在一日之内周期性变动的特征，人类的血压则是在夜间睡眠中下降，早晨醒来后血压开始升高，即血压呈白昼升高，夜晚降低的昼夜节律变化。 动态血压监测(ABPM)Ambulatory Blood Pressure Monitoring 正常人昼夜特点 两峰一谷 上午6-10时高峰 下午4- 8时高峰 夜间0- 2时低谷 动态血压正常值 24小时均值130/80 白昼均值135/85 夜间125/75 夜间血压比白昼降低10% 高血压的病因 焦油、烟碱（尼古丁）和一氧化碳 焦油含有致癌作用很强的物质，吸烟时能够直接进入肺中，引起肺癌。 烟碱危害心血管系统机能，使血管痉挛，血压上升，还容易引发心脏病。它还能够破坏神经系统的正常机能，引起失眠和记忆力减退，也使神经系统控制肌肉的能力减弱，因而降低了动物的灵敏性、速度和耐力，妨碍了运动能力的提高，同时机体生理反应能力也下降。 吸烟时产生的一氧化碳，与血液中的血红蛋白结合，使血红蛋白失去了输氧功能，影响了组织的营养代谢。 此外，吸烟时产生的多种气体和有害物质，直接刺激呼吸道，引起局部炎症。 病因及发病机制 　　　高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有 关，摄入Na+↑ 、摄K+↓、 Ca2+↓ （三者比 例失调） 高血压危险因素 不可改变的危险因素：遗传因素、年龄、性别、社会经济状况 可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加 心血管绝对危险因素 其它危险因素的存在情况 并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病 靶器官损害 患者的个人、医疗等情况 发病机理 早期无改变，持续及进展 小动脉改变， 管壁增厚，管腔狭窄 血管重构，靶器官损 害，促进动脉粥样硬化。 心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积 脑：脑出血 脑血栓 肾：肾衰。 视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、 渗出 高血压与心肌肥厚 心肌肥厚的横断面 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 高血压病与脑卒中 高血压与肾脏的损伤 4．视网膜的病变： 视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致，具有重要的临床意义。 通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛、迂曲变硬； 动静脉交叉处静脉受压；视网膜絮状渗出或出血；视神经