肺功能判断标准.docx

-- -- 判断标准的选择、问题和应用：由于 LLN 和 ULN 的局限，目前评估肺功能损害程度的主要 临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。 劳动力鉴定也是如此， 即在绝对值参数中，残气容积 (RV)、功能残气量 (FRC)、肺总量 (TLC)在 ±20％以内为正常，其他 ≥80％为正常。 FEV1／ FVC(或 FEV1／ FEV6 或 FEV1／ VC)和 RV／ TLC 是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值 80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性 通气障碍的辅助诊断， 对标准的要求不严格； 但前者是判断气流阻塞的必备指标， 无评价标 准则比较困难， 实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。 比如 TLC和 VC 正常 (提示 肺容积未下降 )， FEV1 占预计值％ 80％(通气功能下降 )，若 FEV1／ FVC 也下降 (不考虑下降 幅度 )，则诊断为阻塞性通气功能障碍； 若 VC 和 FEV。占预计值％皆轻度下降 (提示肺容积和 通气功能皆下降 )， FEV1／ FVC 也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性 通气障碍患者， 慢呼吸时可以充分呼出气体， VC不应该下降； 若 VC下降则应合并限制性通 气功能障碍。反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短， FEV1／ FVC应正常或升高， 下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。 肺疾病的临床指南也采用 其他评价标准，如 COPD诊断的 GOLD标准和我国的指南均采用 FEV1／ FVC70％的固定值。 气道激发试验的标准之一也是 FEV1／ FVC≥70％的固定值。 众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短， FEV1／ FVC常在 90％以上，甚至达 100％；健康 年轻人的 FEV1／ FVC也多在 85％以上；随年龄增加而下降， 70～ 80 岁老年人可降至 70％。 由于 FEV1／ FVC在我国没有任何公认的正常值标准； 而 GOLD标准的影响广泛， 较多地区也 FEV1／ FVC70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大 量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。 这种以同定值诊断的方法简单方便、 易于推广，但也失去一定的准确性。 有学者指出， 这实际上是一种简化的流行病学诊断而不是临床诊断。 由于 COPD是老年疾病，故该固定值诊断的准确率相对比较高。但我国的情况有所不同，由于大气污染严重，吸烟率高， COPD的发病年龄降低，年龄较轻者的漏诊率高．对预后的影 响比较大。气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断。则问题更多。由于年轻人居多，正常 FEV1／ FVC 较高。若降至 70％则多已有明显的阻塞，进行激发试验的风险增高．此时宜选择气道舒张试验。 5．目前国内肺功能参数的正常值标准： *RV、 FRC、TIC 在 ± 20％以内为正常，其他 ≥ 80％为正常。 *TLC 下降是诊断限制性通气功能障碍的主要标准，但该指标测定较繁琐，影响因素较多，故常选择 VC80％作为标准。 *FEV1／ FVC 下降是诊断阻塞性通气功能障碍的必备条件，但无公认标准，原则上结合病史 和其他肺功能参数、 检查图形进行诊断， 综合国外资料和我们的研究结果推荐 ≥92％为正常。 避免与 COPD诊断的 GOLD标准混淆。 *RV／ TLC主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可以无严格的标准。 摘自：《中华结核和呼吸杂志》 2012年 3月 二、肺功能诊断 1．通气功能障碍的诊断与分型： (1)阻塞性通气功能障碍 (obstructive ventilatiory defect) ：指气流吸入或呼出受限引起的通气功 能障碍。原则上以 FEV1／ FVC降低 (不考虑幅度 )伴 FEV1占预计值％ 80％为诊断标准。 若 FEV1 ／FVC 占预计值％ 80％也可以诊断为阻塞性通气障碍。在轻中度阻塞患者， VC 多正常，在中重度患者多下降，常合并 RV、FRC和 RV／ TLC 的升高。也常因气体分布不均和通气血流比例 (V／ Q)失调而出现 DLCO的下降。 (2)限制性通气功能障碍 (restrictive ventilatory defect) ：指肺扩张和回缩受限引起的通气功能 障碍。其诊断标准是 TLC(或 VC)80％，多有 DLCO下降， FEV1／ FVC 正常或升高。 常伴随 RV、 FRC的下降， RV／ TLC可正常、下降或升高。 混合性通气功能障碍 (mixed ventilatory defect) ：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障 碍。其诊断要点是先明确阻塞存在，即FEV1／ FVC