呼吸衰竭的诊治和呼吸机的应用.pptVIP

同步间歇指令通气(SIMV) 优点 不需要大量的镇静剂 可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 撤离呼吸机时应用,较过去间断停用呼吸机的方法更为安全 同步间歇指令通气(SIMV) 应用指征和方法 主要用于脱机前的的训练和过渡,也可用于一般的常规通气。应用脱机前准备时,可将IMV/SIMV的呼吸次数由正常水平逐渐减少,直至完全脱机。一般当指令呼吸次数降至5次/分,病人仍能保持较好氧合状态时,即可考虑脱机。应用常规通气时,多与PSV同时使用（IMV/SIMV+PSV），以避免或加重呼吸肌疲劳。 同步间歇指令通气(SIMV) 注意事项 应用低频率的IMV/SIMV时，应注意将分钟通气量报警下限调至能维持病人生命的最低水平 ，以便及早发现通气不足和缺氧，及时处理。 压力支持通气（PSV） 适应证： 锻炼呼吸肌：如COPD 脱机前准备 各种原因所致的呼吸肌无力（低血钾和神经-肌肉疾患） 某些情况下，当自主呼吸与呼吸机不合拍时，应用PSV可能有助于呼吸机的协调，以减少镇静剂和肌松剂的应用。 常用SIMV+PSV：使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。 四、呼吸机的连接 (一)无创通气连接 口鼻罩：尽量不用，病人自觉憋气、胃肠胀气，影响吸痰及进食 鼻罩：张口呼吸时应用无效 (二)有创通气连接（注意气囊充气） 气管插管：在一周内不能拔管应气管切开 气管切开插管 五、机械通气的适应证 各种原因所致的心肺脑复苏 中毒所致的呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病引起的呼衰 胸、肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 六、机械通气的禁忌证 低血容量性休克 严重的肺大疱和未经引流的气胸 肺组织无功能 大咯血 心肌梗死 支气管胸膜瘘 七、机械通气参数的设置与调节 (一)有创通气 ①吸氧浓度：30-40% ②通气频率：16-20次/分，具体情况具体分析 ③潮气量：正常人6-8ml/Kg，无论所设置的呼吸频率 高低，可按6ml/Kg设置，以后据血气分析指标进行调整 ④每分钟通气量：3.5-4.5L/m2.min 七、机械通气参数的设置与调节 ⑤吸/呼时间比：1:1.5-2.0 ,据血气分析调整 ⑥吸气压力（通气压力）:同步间歇指令通气时不需调节，压力支持通气时需要调节，轻15-25厘米水柱，中25-35，重35-45 ⑦呼气末正压应用与调节：病人缺氧改善不好时应用，4-12厘米水柱，用最小的呼气末正压维持病人的血氧饱和度 ⑧Fio2设置 七、机械通气参数的设置与调节 (二)无创通气 吸气压力：8-16cmH2O,由小到大逐渐升高。 呼气压力：4-8cmH2O 呼吸频率、吸/呼比：病人呼吸停止时，才由呼吸机控制。 八、机械通气与自主呼吸的协调 (一)产生呼吸对抗的原因 机械通气治疗的早期 治疗过程中的病情变化 除患者以外的外部原因 八、机械通气与自主呼吸的协调 (二)对策 SIMV模式 吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 应用药物 a镇静剂使用 b肌肉松弛剂 九、常见呼吸机报警及处理 (一)容量报警（TV或MV） 低容量报警 高容量报警 (二)压力报警 低压报警 高压报警 十、机械通气的撤离 (一)生理指标 生命体征稳定 神志清醒 最大吸气压力20cmH2O Vc10-15ml/kg、TV5-8ml/kg PaO2300mmHg（FiO2=1.0） PaO260mmHg（FiO20.4） 十、机械通气的撤离 (二)注意观察 收缩压变化20mmHg或舒张压变化10mmHg P110次/分或每分钟增加20次 R30次/分或每分钟增加10次以上 出现严重的心律不齐 PaO260mmHg PaCO255mmHg（不适用于慢阻肺病人） PH7.30 十、机械通气的撤离 (三)撤离方式 SIMV 压力支持通气（PSV） SIMV+PSV 直接脱机，流量计给氧 十一、气管插管、切开的护理注意事项 吸引分泌物、气道内湿化 （除湿化器外，应气道内定时滴入生理盐水） 气囊放气 气管插管外置部分长度测量 管道消毒 定时记录心率、血压、血氧饱和度、给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率 呼吸机各参数的调节，主要依据血气分析 。如以低氧血症为主，可用以下几种方法盲目调节，如增加潮气量、增加吸气时间、增加吸气平台、应用呼气末正压、提高吸入氧浓度等。如以低或高碳酸血症为主，PaCO235毫米汞柱，提示过度通气，可减低潮气量、缩短呼气时间，PaCO250毫米汞柱提示通气不足，除尽量保持呼吸道通畅外，可增加潮气量、延长呼气时间、适当增加呼吸频率。 呼吸衰竭的诊治 肺病科