颈前路减压植骨融合内固定术一期治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症.docVIP

PAGE PAGE 1 颈前路减压植骨融合内固定术一期治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症 　　【摘要】目的：观察采取一期颈前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症的临床疗效。方法：选择洛阳正骨医院脊柱外科收治的脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症的患者33例进行回顾性分析，均采用一期颈前路减压植骨融合内固定术治疗。通过术前X线，CT及MRI检查提示颈椎间盘突出和后纵韧带骨化，脊髓或神经根受压。术后3、6、12、24个月复查X线观察融合率和稳定性及并发症发生情况。结果：术后伤口均一期愈合，全体病例均获得至少12个月随访，平均随访21个月。术前JOA评分为7～12分，平均9.6分；术后12个月JOA评分9～16分，平均14.1分；优9例、良18例、可5例，差1例，优良率为81.8%；颈椎间隙高度及生理曲度恢复满意，未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。结论：脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症一期前路手术，长期效果良好，是一种安全有效的手术方式。 　　【关键词】脊髓型颈椎病；后纵韧带骨化；前路手术 　　颈椎后纵韧带骨化症（ossificationoftheposteriorlong-itudinalligament，OPLL）临床表现为颈椎后纵韧带异位骨形成，最早由Tsukimoto于1960年所提出[1]。Hanakita等[2]发现，节段型OPLL有79%伴发颈椎间盘突出。病情发展到一定阶段可造成严重的颈椎管狭窄，从而在微外力下导致脊髓损伤，有较高的致残率。因此，一旦出现症状，应尽早进行手术。然而究竟采用何种手术治疗最佳，一直以来都是临床医师们争论的焦点。2008年8月-2011年3月以来洛阳正骨医院脊柱外科采用一期前路手术治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症33例，效果良好，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者共33例，男18例，女15例，年龄42～73岁，平均59岁。纳入标准：经影像学结合临床表现确诊为颈椎间盘突出并后纵韧带骨化症。排除标准：颈椎结核、肿瘤、感染等病理性疾病，或合并有心肺脑肾等严重内脏器官疾患者。 　　体格检查见束带感17例，步态不稳踩棉花样感觉25例，腹壁反射消失5例，锥体束征阳性30例，排尿障碍14例，肌张力增强13例，肌肉萎缩10例，全部病例术前均拍颈椎正侧位片，过伸过屈侧位片、CT及MRI片。颈椎间盘突出累计节段1节12例，2节16例，3节5例；后纵韧带骨化孤立型8例，连续型9例，混合型16例。患者术前JOA评分为7～12分，平均9.6分。 　　1.2手术方法 　　1.2.1前路颈椎间盘切除及融合术（ACDF）根据椎间盘突出的方向选择左右手术入路。患者仰卧位，气管插管全麻后，行右或左侧胸锁乳突肌前缘的颈部斜切口或横切口。从颈内脏鞘与颈血管鞘之间进入直达椎前隙，术中避免损伤颈总动静脉及气管、食管，用注射针头C臂透视确定减压节段。切除椎间盘及相邻软骨，用刮匙刮除相邻椎体后缘骨赘及两侧钩椎关节，切开后纵韧带，摘除游离突出的髓核，用刮匙行上下椎体潜行扩大，取髂骨植骨，颈前路钢板内固定。本组患者共14例。 　　1.2.2前路颈椎次全切除及融合术（ACCF），术前准备及入路同上。从狭窄压迫较轻的椎间隙开始减压，行相应椎体次全切除，并切除病椎相邻的上下椎间盘，保留上下椎体终板。向椎管内探查，切除骨化的后纵韧带，直至显露硬膜。取自体髂骨，修剪成与骨槽相匹配的形状，在颈椎过伸状态下将植骨块紧密嵌入骨槽内。也可用自体椎体碎骨植入钛网中，然后植入骨槽。选择长度适合的钛板，预弯后行前路自锁钛板固定。切口放置引流片，逐层缝合切口。本组患者共19例，用钛网5例，用人工椎体14例。术后均常规应用抗生素，引流管于术后24～48h拔除，第6～8天拆线。手术2～5d后在颈围保护下进行康复训练。 　　1.3疗效评价标准术前、术后12个月疗效根据日本矫形外科学会（JOA）的评分标准评价手术效果：上肢功能4分，下肢功能4分，上肢感觉2分，下肢感觉2分，躯体感觉2分，括约肌功能3分。正常为17分。恢复率75%～100%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，不及25%为差。 　　2结果 　　2.1疗效评价结果所有患者术后伤口均一期愈合，全体病例术后随访6～24个月，所有病例均获得至少12个月随访，平均随访21个月。手术前评分为7～12分，平均9.6分。术后12个月JOA评分9～16分，平均14.1分，结果：优9例、良18例、可5例，差1例，优良率为81.8%。颈椎间隙高度及生理曲度恢复满意，未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。 　　2.2不良反应植骨于术后6个月获得骨性融合，无假关节及骨不连发生：颈椎高度，生理曲度和稳定性维持良好，无后凸畸形发生；无内固定松动，断裂；无气管、食道损伤等并发症。术后5例行MRI检