社保新政策解读.ppt

社保新政解读 两个办法 三项取消 《基本医疗保险门诊统筹暂行办法》 ---城镇职工待遇 基本医疗保险门诊统筹暂行办法》 ---城乡居民待遇 《大病医疗互助补充保险办法》 取消《补充一、二、三》 新政策分析 举例 实际案例 还有哪些缺口？ 商业保险的销售契机 借医保改革之东风 * * 《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》 《成都市大病医疗互助补充保险办法》 取消《补一》 《补二》 《补三》 预计提高基本医疗报销限额至6倍社平工资，约15万元 起付标准 200、400、800、160 报销公式 （符合基本医疗报销范围的门诊医疗费用总额-起付标准）*[（75+年龄*0.2）/100] 报销范围 19大类疾病门诊医疗费用 恶性肿瘤、高血压、心脏病、精神病等 支付比例：30% 基层卫生服务机构发生的2类门诊费用 常规检查 符合社保报销范围的药品 最高限额：200元/年 支付限额 40万/年 支付范围 符合基本医疗报销的个人自付费用 支付标准 [一次性住院费用总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）- 全自费 - 基本医疗报销]×75% 缴费标准 基本医疗缴费基数×1% 已购买人员按原标准享受，报销顺序为： 基本医疗、大病医疗补充保险、原补充保险 4月1日起《补充一、二、三》停止征收 缓解门诊医疗压力 减轻社会负担 大病报销比例提高至75% 限额提高至40万 基本医疗报销限额 由9万提高至15万 取消补充三 降低小病保障力度 张三,38岁,因病住三级医院,花去总费用40万元,假设（门槛费+自付+比例自付）合计20万元。 基本医疗报销： (40万-20万) × 85%=17万元 基本医疗实际报销15万 大病补充报销： (40万-20万-15万) × 75%=3.75万元 累计大病报销18.75万元 案例一： 海纽客户张先生，不幸罹患脑部良性肿瘤，花费5万元，社保报销近2万元，自己承担 3万元，社保报销比例不足40% 案例二： 同事父亲，罹患鼻癌，目前花费金额近10万元，其中全自费药品已超过50%，比例自付的乙类药品也占到很大部分，属于报销范围的液体输入及常规药品只占极少部分。 自费部分21.25万 后期康复费用 长期收入损失 大病保险金提前给付，安心治疗 弥补自费、康复费用、收入损失缺口 大病补充医疗办法出台背景 补充三取消，HR弥补普通住院医疗缺口 意外伤害导致的重疾社保无法解决 服务老客户 发掘新的销售机会 社保宣讲 批量开发新客户