胰腺囊性肿瘤诊断和鉴别诊断.pptVIP

⑥MRI 表现为：境界清楚的胰腺区软组织肿物，内部信号不均匀；T1WI 呈略低信号，T2WI 呈高信号；T2WI 加脂肪抑制后，肿物仍为高信号区;增强后动脉期肿物周边可见高信号强化区，门静脉期和平衡期可见不均匀的造影剂填充。 交界性黏液性囊性肿瘤 女性，45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤 女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫 女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强 浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性肿瘤通常囊大（2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强化、无壁结节、无分隔。 鉴别诊断 57 岁 女性 黏液性囊腺瘤 女性，54岁 黏液性囊腺瘤 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种发生于胰腺导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺炎。 IPMN分型 1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。 CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节 病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎  病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位 CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位 病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 CT增强示主胰管扩张明显 病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大 病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 部分胰腺组织的曲面重建图像 良恶性判断： 主胰管型倾向于恶性的可能性更大； 当肿瘤内出现10mm的壁结节，主胰管扩张10mm，壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。 鉴别诊断 慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则。 慢性胰腺炎 小结 浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚、直径5cm时提示为恶性可能 实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。 导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张， 分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。 主胰管扩张1cm, 壁结节1cm提示为恶性。 Thanks for your attention! Company Logo 胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断 胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括： 浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN） 黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMN） 非黏液性，良性或低度恶性 黏液性，有潜在或明显恶性倾向 临床表现 相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状。 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤 实性假乳头状肿瘤 老年女性多见 恶变率3% 多见于中年女性； 属癌前病变 老年男性多见 占胰腺囊性肿瘤的24% 多见于年轻女性病人 恶变率较低 微囊型 寡囊型 实性型 大囊型 单囊型 主胰管型（属癌前病变） 分支胰管型 胰体尾部多见 胰体尾部 分支胰管型多发生于胰头钩突 胰体尾部多见 与胰管无交通 多发小囊围绕中心纤维瘢痕 CT表现为“蜂窝样”改变，囊泡直径多2cm,纤维分隔明显强化 大囊或单囊，较SCN囊泡少、体积大 囊壁有张力，内有线样纤维分隔，薄厚不均 恶性征象：实性附壁结节，肿瘤直径5cm，外周蛋壳样钙化 主胰管型：胰管弥漫性扩张伴囊肿形成；恶性征象：胰管扩张1cm,附壁肿瘤结节 分支胰管型： 胰腺钩突部多见，与主胰管相通，胰管扩张 囊性成分为主：实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或为囊实性成分相间分布。囊性成分为主者，囊性成分位于包膜下。 肿瘤有明显包膜，包膜光整，强化明显 目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外，其余均需手术切除并随访，但各类型之间的手术方式有所不同，因此有一定倾向性的影像学诊断也是有必要的。 胰腺实性假乳头