气管拔管指征选择.pdf

全麻术后拔气管插管的有效指针 全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的 时机是麻醉科医生及 icu 医务人员所关注的问题 掌握好气管内插管 的拔管时机， 有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。 现 将拔管的主要指征报告如下。 1 拔管的时机 （1）意识清楚： 声呼唤患者， 令其睁开眼睛， 患者能立即睁开。 2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。光线刺激，眼球转动。 用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者 出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。 吸引不足以引起呛咳反射时无论 其它体征如何，不得拔管。 （3 ）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔 出气管导管，或者有拔除尿管及抓挠伤口的动作。 （4 ）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能 清楚感觉到气流。呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于 8ml//kg. （5 ）肺部呼吸音清楚：患者平卧位 ,听诊双肺呼吸音清、对称。 2.拔管方法：拔管 应将呼吸道内血液及痰液吸净， ，每次吸引时 间不超过 10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净， 充分吸氧后边辅助 呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺 其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对， 样易误伤呼吸 道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。拔管后，检查呼吸道是否通畅，并 听双肺呼吸音， 监测 SpO2，SpO2不低于术前 3～5%或接近术前水平。 若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高 流量氧气吸入 4～6 L/min ，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松， 减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、 呼吸困难加剧， 应再次给予气管内插管术或行气管切开术。 故拔管前 应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。 总之，拔管时患者自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，意识恢复。 血气分析结果基本正常，无喉梗阻。潮气量足够。 推荐拔管指征： 1、患者完全清醒 2、肌松药、阿片类药物残余作用已完全消失； 3 、吸入 40%O2 或者不吸氧状态下维持 SPO296% 5-10min ， SPO2.80mmHg,PaCO250mmHg； 4、潮气量持续大于 8ml/kg ； 5、循环稳定。拔管后持续吸氧，严密监测 SPO2。 阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（ OSAHS ）行腭垂腭咽成形术 （UPPP）后拔管注意事项： OSAHS 患者几乎都是肥胖、颈短、咽腔狭窄、鼻腔阻塞，巨舌体征。 术前呼吸梗阻症状明显。 这类病人术后窒息是其死亡的常见原因。 全 麻药的残余作用、本身解剖异常、术后咽腔水肿、血痂或者出血，大 量分泌物， 喉痉挛、长期低氧呼吸中枢依赖低氧高二氧化碳来刺激维 持呼吸的环境消失等导致的气道狭窄及梗阻。如果按常规的肌力恢 复、气道通畅、 意识清醒仓促拔出气管导管很容易出现呼吸骤停或窒 息。询证医学支持： UPPP 患者术后最好回 ICU 在辅助呼吸维持 SPO2 的情况下，延长带管时间 8-24 小时，直至完全恢复自主呼吸后再清 醒拔管。 头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均 需要患者清醒后始考虑拔管。 麻醉过浅时拔管前 2 分钟静注利多卡因 1mg/kg