免疫性疾病与关节健康.docVIP

PAGE PAGE 1 免疫性疾病与关节健康 　　《科学生活》：一般来说，风湿、类风湿性疾病都可能会引起关节，包括下肢的膝关节、髋关节还有脚趾等关节的炎症，而风湿、类风湿又同属于免疫性疾病，那我想请教您像这类免疫性疾病是如何影响我们下肢关节的健康的？您能举一些风湿、类风湿引起的下肢疾病的例 　　子吗？ 　　郝医生：下肢的骨关节结构包括髋关节、股骨、膝关节、胫腓骨、踝关节、中足及前足小关节；此外下肢的软组织还包括大量的肌肉、韧带、血管、神经等组织结构。这些组织的各种急性、慢性损害都可以导致下肢的健康受损，引起相关的症状。 　　从关节疾病来说，下肢的大小关节都可以被累及，无论退变因素、内分泌因素还是免疫因素，对于关节的损害的结果都表现为滑膜炎。如：关节滑膜增生、关节积液、侵蚀关节软骨，导致关节疼痛、功能受限，所区别的只是发病机制的不同。 　　退变性疾病如骨关节炎主要是由于随着年龄的增加，骨关节及附属结构组织的所承受应力的能力发生改变，导致骨关节结构发生改变而变得不稳定，进一步导致应力的不平衡；免疫类疾病如类风湿性关节炎，主要原因是由于遗传、感染、激素等原因，引起关节内细胞因子增高，导致滑膜增生、软骨破坏，但是大部分病因都不明确或者由多种因素影响所致；代谢类疾病如痛风主要是由于体内内分泌失调或者缺乏特定的酶，导致代谢产物异常积聚，引起损害。此外，各种原因引起的原发性、继发性骨质疏松，先天性、后天性因素导致的骨缺血性坏死，腰椎间盘疾病引起的坐骨神经痛也都是常见的以下肢表现为主的疾病。 　　《科学生活》：风湿、类风湿这两种经常听到的疾病名字也差不多，我们普通老百姓经常会搞混淆，那么它们之间到底有什么异同？ 　　郝医生：广义上来说，风湿免疫疾病指的是累及结缔组织的疾病，包括所有的骨骼、软骨、肌肉、血管、神经、韧带、纤维组织。在风湿病的范畴里有接近200种疾病，除了我们平时常说的类风湿性关节炎、风湿热（传统意义的“风湿”）外，还有强直性脊柱炎、骨关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、痛风性关节炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛症、腰椎间盘突出、股骨头坏死、骨质疏松、肩关节周围炎、肋软骨炎等等。因此可以看到，两者主要是广义和狭义的区别，类风湿性关节炎只是风湿疾病中比较常见的疾病，但只是其中的一种疾病。 　　《科学生活》：风湿、类风湿这类免疫性疾病的发病原因有哪些？它与我们哪些不良的生活方式有关？ 　　郝医生：一般来说风湿免疫疾病包括骨关节退变引起的骨关节炎，属于免疫性疾病的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、牛皮癣性关节炎，属于代谢性疾病的痛风性关节炎等。病因复杂，目前没有很明确的病因，考虑和遗传、感染和激素水平变化相关。例如强直性脊柱炎如果存在HLA-B27阳性家族聚集的话就存在明显的遗传倾向。各种病原微生物的感染在激发人体产生免疫应答和清除机制的同时，免疫应答会对自身组织产生损害，导致自身免疫形成，这也是类风湿性关节炎、红斑狼疮可能的病因。此外，激素水平的变化，如雌激素、甲状腺激素也都与类风湿性关节炎、红斑狼疮疾病的发展和活动相关。正是由于病因不明，因此人们平时的生活习惯对于疾病到底有多少影响并不明确。只有少数研究说明某些因素会对疾病产生影响，例如有流行病学研究提示吸烟可能和高滴度的CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）相关，也因此可能和类风湿性关节炎的活动度相关。 　　《科学生活》：据我所知，下肢的膝关节、髋关节随着年龄的增长会发生退行性病变，即骨性关节炎，那它与风湿、类风湿引起的关节炎有什么不同吗？ 　　郝医生：正如上面所提到的，骨关节炎主要是由于随着年龄的增加，关节软骨的显微结构发生改变，骨关节及附属结构组织承受应力的能力下降，导致骨关节结构改变，出现不稳定，从而出现应力的不平衡，反过来再进一步影响骨关节结构。而类风湿性关节炎则是由于自身免疫反应引起关节内细胞因子增高，导致炎症反应、滑膜增生、软骨破坏，进而结构改变。两者的致病机理不同，但都可以表现为关节的病变。 　　《科学生活》：风湿、类风湿有哪些早期的症状，早发现、早治疗对于这类疾病的预后是否有重要的影响？如果没有及时治疗，风湿、类风湿到后期会出现哪些症 　　状呢？ 　　郝医生：类风湿性关节炎的早期症状主要是关节的滑膜炎表现，即关节的肿胀、疼痛、压痛、僵硬（特别是晨起僵硬）。肿胀多表现为梭形肿胀，一般为双侧对称性；疼痛呈游走性，累及多关节，多见于手足小关节，也可累及膝、肘、髋等大关节。随着时间的发展，关节可以出现畸形、活动受限、皮下结节等表现。一般来说，早期发现、早期治疗对于疾病的预后有很大的关系，早期治疗后绝大多数病人都可以达到临床缓解，不出现关节畸形、功能障碍，甚至无需长期服药，可以像正常人一样生活。 　　《科学生活》：如果怀疑患了风湿、类风湿，医生会给病