先心病介入治疗适应证和并发症-韩宝石.pptVIP

各型室间隔缺损显示切面及部位 示意图 心尖四腔切面 了解VSD的大小 距离主动脉瓣根部的距离是否2mm以上 有无膜部瘤 大动脉短轴切面 VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵 VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵 超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准 VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。 位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离5mm; 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形； 不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。 VSD封堵效果 术前 术后 VSD封堵前后 小室缺封堵前后造影图 封堵前 封堵后 并 发 症---传导阻滞 应用激素 减轻室间隔水肿，改善传导功能 临时起搏 三、动脉导管未闭封堵术 可控弹簧圈 Coil栓塞PDA Amplatzer封堵器封堵 PDA封堵术适应证 (一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； 年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg； PDA 最窄直径≥1.5 mm; 外科术后残余分流； 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; PDA 最窄直径(单个Cook 栓子≤2 mm) 。年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg。 外科术后残余分流； 四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 聚乙烯球囊 Inoue球囊 PBPV术过程（Inoue法） PBPV术过程（聚乙烯球囊法） PBPV术适应证 (一) 明确适应证 典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50 mmHg。 最佳年龄2～4 岁,其余各年龄均可进行。 (二) 相对适应证 典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg , ≥35 mmHg 者。 重症新生儿肺动脉瓣狭窄。 轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。 五、主动脉缩窄扩张及支架置入术 明确适应证 主动脉缩窄外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨缩窄段收缩压差 20 mmHg。 未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上 支架植入术：15岁以上； 主动脉缩窄支架植入术 术后 六、冠状动脉瘘介入治疗 适应证 有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘； 不合并其他需要外科矫正的心脏畸形； 易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄； 非多发的冠状动脉瘘口； B 封堵后造影 右冠-右室瘘封堵术 术前 术后 七、肺动静脉瘘栓塞术 适应证 先天性单发性肺动静脉瘘； 先天性多发性肺小动静脉瘘； 肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶； 术前 术后 右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管 05 Contents 260mm长导引钢丝，面条钢丝 04 鞘管 03 手术刀片 02 穿刺针 01 圈套器、血管钳(2把) 06 输送鞘管、推送杆 07 封堵器 08 材料 非对称型封堵器 对称型封堵器 动静脉瘘 心律失常 主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全 并发症 封堵器脱落 感染性心内膜炎 造影剂反应 穿刺处血肿 溶血、血栓 心脏血管穿孔导致 急性心包填塞 并发症 术后注意事项 有窒息的危险： 与全麻手术引起误吸有关 体位 呼吸道通畅 监测生命体征 饮食 1 效果评价： 呼吸道通畅 有肾功能受损的可能： 与术中使用造影剂有关 保持小便通畅：4h尿量≥800ml 监测尿量 补充液体 多饮水 监测肾功能 3 效果反馈： 小便排出通畅， 肾功能正常 效果反馈： 无出血发生 有出血的可能： 与动脉穿刺有关 加压 卧位 观察生命体征 观察穿刺处 2 有末梢血运受损的可能： 与血管损伤和压迫止血有关 监测末梢血运 及时撤除加压绷带 主动与被动活动 24小时下床活动 4 效果评价： 末梢血运良好 有猝死的危险： 与恶性心律失常有关 急诊处理 CCU监护 药物使用 备好抢救设备 护理与记录 5 效果反馈： 心电监测 窦性心律 知识缺乏： 缺乏术后自护知识 休息 卫生 营养 用药 活动 6 效果反馈： 家属表示能理解 并能很好的配合 谢谢！ 先心病介入治疗的适应证选择 解放军总医院心血管内科 韩宝石 先心病介入治疗的优势 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：2～3天，不影响学习工作； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受； 先心病介入治疗技术分类 先心病封堵