早产儿支气管肺发育不良2010.pptVIP

Classic BPD 1967年Northway提出经典BPD（ Old BPD ）： 多见胎龄32-36W，出生体重＞2kg的大早产儿 患RDS曾氧疗和机械通气 病理改变：肺组织纤维化 X-ray：肺囊性改变 死亡率大于60% New BPD 1998Hussain以病理改变提出了新BDP 多见胎龄＜ 28w，出生体重＜1000g极不成熟的早产儿 出生后逐渐出现氧依赖 用氧时间＞纠正胎龄36w 病理改变：肺泡和肺微血管发育不良 X-ray：弥漫性模糊影，无典型的肺气肿和纤维化 肺损伤的机制 新的观点: （1）氧本身可在囊泡期中断肺泡的分膈 （2）生后机械通气：引起肺泡过度扩张, 导致粒细胞聚集致肺损伤。提倡以NCPAP替代CMV。 （3）随后的机械通气：第一次机械通气后激活的白细胞产生的蛋白酶造成了肺损伤. （4）炎症反应是引起BPD的中心。 （5）表面活性物质：仅含有SP-B，SP-C，无防御蛋白SP-A，SP-D。新的表面活性物质将含有全面的蛋白. CT在BDP诊断中具有重要价值 肺部CT表现 1、气肿，气囊形成－最常见和特征性改变 2、线状致密影，胸膜下三角形致密影 3、支气管血管束的扭曲增粗，支气管壁增厚 BPD治疗目标 减少进一步的肺损伤 保证营养供给最大化 降低氧耗 BPD的治疗-PS VLBWI早期给予PS,使BPD的发生率降低了10.9% B