工程质量监督手续申报表填写版剖析.docVIP

工程质量监督手续申报表 （一）工程项目基本情况表 单位工程名称 涞水县西关村城中村改造文成时代 （燕京星城）16#、17#、18#住宅楼 项目名称 涞水县西关村城中村改造文成时代（燕京星城） 建设地点 涞水市县西大街北侧 建设 性质 √□新建 □扩建 □改建 工程类别 □房屋建筑工程 □一般公共建筑 √□住宅工程 □高耸构筑工程 □市政基础设施工程 □城市道路工程 □给水排水工程 □垃圾处理工程 □地铁轻轨工程 □风景园林工程 工程性质 □政府重点工程 □保障性安居工程 □校舍工程 □一般工程 施工合同编号 合同价款 （万元） 6543.21 有无专业 分包 □有 √□无 分包工程名称 分包合同价款 （万元） 监理合同 编号 计划开工时间 2014.6.17 计划竣工 时间 2015.9.10 形象进度 地质勘察报告编号 施工图审查合格书编号 A113004823-S1 工程描述 工程等级 √□一级 √□二级 □三级 工程质量责任主体及相关单位名称 法定代表人 组织机构代码证号 资质等级 建设单位 北京恒睿宏达房地产开发有限公司 监理单位 保定市第三监理工程有限公司 施工单位 涞水县福泰建筑工程有限公司　 刘福8 二级 勘察单位 保定市华北工程勘测设计研究院 设计单位 保定市泓达建筑工程设计有限公司 检测单位 施工图审查 单位 保定市世元工程建设咨询有限责任公司 联系人： 联系电话： 建设单位（公章）： 填表日期： 年 月 日 （二）工程质量管理关键岗位人员资格审查表 建设单位（公章）： 单位名称 职 务 姓名 性别 资格证书名称 资格证书编号 注册执业人员 姓名 性别 注册专业 执业资格等级 注册证书编号 注册人员签字 建设单位 项目负责人 技术负责人 施工单位 技术负责人 闫亮 男 资格证书 0130040 项目 经理 丁启 男 √□房屋建筑工程 □市政公用工程 □一级 √□二级 0012644 水暖质量检查员 曲艳谱 男 资格证书 F01564 土建质量检查员 王德龙 男 资格证书 4111122B01013 电气质量检查员 郝祥明 男 资格证书取样员 苏波 男 岗证证书 冀F00680 监理单位 土建专业监理工程师 总监理 工程师 □房屋建筑工程 □市政公用工程 □国家 水暖专业监理工程师 电气专业监理工程师 见证员 勘察单位 项目负责人 岩土工程师 设计单位 项目负责人 结构工程师 注：施工、监理单位关键岗位人员资格情况可另附页。 （三）涞水县建筑工程质量监督备案表 建设单位 章 年 月 日 工程名称 工程地点 结构形式 建筑总面积 （含地下） 地下面积 地上层数 地下层数 建筑高度 造 价 跨 度 长 度 联 系 人 联系电话 质量保证体系人员名单 姓 名 学历 职务 专业 资格证书编号 项目负责人 技术负责人 质 检 员 质 检 员 见 证 员 见 证 员 监理单位 章 年 月 日 法人代表 资质等级 联 系 人 联系电话 地 址 工程监理人员 姓 名 学 历 职 务 职 称 专 业 资格证书编号 总监理工程师 总监理工程师代表 监理工程师 监理工程师 监 理 员 监 理 员 监理见证员 施工单位 章 年 月 日 计划施工 竣工日期 自 2014年6月17日 至 2015年9月10日 资质等级 贰级 安全生产 许可证编号 冀JZ安许证字 （2005）001964-1/2 法人代表 刘福 联 系 人 付泽顺 联系电话公 司 地 址 涞水县东大街22号 公 司 电 话 0312-4530256 现场质量保证体系人员名单 姓名 职称 职务 专业 资格证书编号 项目经理 丁启 工程师 项目经理 建筑 0012644 技术负责人 闫亮 工程师 副经理 建筑 0130040 质检员 王德龙 助工 建筑 4111122B01013 质检员 曲艳谱 助工 建筑 F01564 质检员 郝祥明 助工 建筑取样员 苏波 助工 建筑 冀F00680 取样员 工程质量目标 合格 注：表三中监理单位、施工单位所填写的各种人员，需向我单位提交证书复印件并加盖本公司公章、涉及相关执业注册人员证书复印件还需加盖执业章。 （五）取样人员授权告知书 涞水县建筑工程质量监督站 ： 我单位决定委托以下人员担任 涞水县西关村城中村改造文成时代（燕京星城）16#、17#、18#住宅楼