PICC置管后常见并发症的处理.pptVIP

PICC常见并发症的处理 picc的定义 经外周静脉中心静脉导管置入（peripherauy inserted central catheter，PICC），是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。PICC置管操作简单、穿刺成功率高，带管时间最长可至1年，可以为患者提供中、长期的静脉输液治疗，保护了外周静脉并避免了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。 PICC常见并发症 穿刺相关并发症 穿刺后并发症 CONTENTS 1、原因： 置管因素：穿刺针、导丝、导入鞘对血管及静脉瓣的刺激 置管部位：肘关节下，肘窝处等 导管型号选择：血管内径与导管型号不配备 肢体的活动：导管与血管之间摩擦 维护不当：固定不牢 导管移位：血流量、高渗性药物 其他因素：心理因素，年龄等 机械性静脉炎 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度 1英寸（2.54cm） 2、临床表现 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 多发生在置管后 2-10 天（常见一周） 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 局部： --- 喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。 --- 物理治疗：红外线、微波照射等。 --根据需要使用抗生素 如果在3天后症状没有缓解考虑拔管 CONTENTS 不正确固定方法使导管打折 维护不当，未及时或正确冲管 药物沉积：甘露醇等 药物配伍禁忌 脂类药物堵塞：脂肪乳 PICC堵塞的常见原因 部分堵塞：能够输入液体但输液速度减慢，不能抽出回血 完全堵塞：即不能输入液体，也不能抽出回血 PICC堵塞的标准 不完全堵管处理 可以输注液体，但速度减慢，不能抽回血，或回抽时阻力增大 肝素盐水回抽法：10ML注射器（含2~5ML肝素盐水）接导管尾端，尽量回抽 注意：血凝块堵塞可先用注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从导管中抽出。反复回抽时切忌将空气注入体内，同时避免因用力将导管带出体外。注意不可用暴力冲管来清除血凝块，以免使导管损伤，破裂。 完全堵管处理 准备的材料：三通分别连接导管、20ml空注射器，装有尿激的1ml注射器。 剂量：10万单位尿激酶用20ml生理盐水稀释（5000单位/ml） 方法：开通空注射器与导管连接通路，回抽后关闭该通路，使导管内形成负压。开放三通使尿激酶注射器与导管相通，在负压的作用下，尿激酶注入导管内，保留半小时至一小时后用20ml空注射器回抽通畅，再用20ml盐水脉冲冲管，如果回抽不畅，重复上述步骤数次直至通畅。如果不能溶栓再通，可考虑拔除导管。 CONTENTS PICC穿刺处渗血 原因：包括穿刺损伤；病人有出血倾向；抗凝治疗的病人；穿刺点选择不当，如靠近关节部位穿刺；穿刺部位活动过度；穿刺针直刺血管等。 1、穿刺点0-Ⅰ级渗血： 置管后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后再用弹力绷带加压包扎预防局部渗血、渗液。术后24h换药，继续用2~4层无菌纱布压迫止血再盖以透明贴膜，每班观察，少量渗血不予干预，48h后再更换敷料。 2、穿刺点Ⅱ级渗血： 尽量选择弹性较好、走向较直的血管进针，穿刺点避开关节，穿刺时避免直刺血管。穿刺后，根据患者凝血功能情况，适当延长按压时间，使用弹力绷带加压固定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不适。 对于因长期卧床、鼻饲饮食导致低蛋白血症使伤口不易愈合而渗血的患者，可指导家属将鱼、肉碾碎，打成糊状鼻饲；保证每日的鼻饲肠内营养液。 渗血处理 3、穿刺点Ⅲ级渗血： 发生PICC置管后Ⅲ级渗血的原因主要有穿刺损伤严重，凝血功能下降。对于凝血酶时间延长的患者PICC置管后发生的渗血，在穿刺点周围撒凝血酶粉剂500U，然后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h，并及时汇报医生局部渗血情况。待渗血级别降至0级，解除弹力绷带，1~2d更换敷料1次，用2~4层无菌纱布压住针眼，再盖以透明敷贴。 分级标准及处理选自：中华现代护理杂志2015年第21卷第34期 PICC穿刺处渗液 症状：穿刺点有液体渗出。 原因：纤维蛋白鞘形成或静脉血栓形成；导管体内部分破损；穿刺损伤淋巴管或病人对导管产生排斥反应 1. 通过 B 超或血管造影明确渗液原因； 2. 导管体内部分破损可根据情况修复导管或拔除导管； 3. 其他原因引起的可根据渗液多少选择水胶体/藻酸盐敷料+透明