危重病人的院内转运.pptVIP

突发事件的处理 ⑥储气安全阀功能检测：将储氧袋接在接口处，挤压球体使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储气安全阀溢出，说明功能良好 突发事件的处理 中心静脉导管脱出的应急预案 首先判断中心静脉是否完全脱出，并用无菌纱布压住穿刺点 如为部分脱出，且中心静脉仍在血管中，则用无菌纱布压穿刺点，检查导管回血是否通畅 如回血通畅，则对脱出部分导管和局部皮肤进行消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定 如回血不通畅，则用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出，并压迫止血和防止发生空气栓塞 突发事件的处理 中心静脉导管脱出的应急预案 如为完全脱出，立即用无菌纱布压住穿刺点，压迫止血和防止空气栓塞 拔除导管后，检查是否完整，必要时拍胸片检查有无导管残留或并发症发生 脱管后有部分液体漏入组织内，应通知医生，给予相应处理 胸腔闭式引流管意外脱管的应急预案 胸腔闭式引流管意外脱管的应急预案 突发事件的处理 意外脱管后 通知医生 如胸腔导管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 局部消毒 凡士林纱布封闭伤口 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即用双把止血钳夹闭胸壁导管 无菌操作下更换整个引流装置 监测有无胸闷、呼吸困难、皮下血肿 协助医生进一步处理 突发事件的处理 脑室引流管意外脱落的应急预案 一旦发生引流管的脱落，立即用无菌纱布垫覆盖伤口处，协助患者保持平卧位，避免大幅度活动 严禁将滑脱的导管重新插入脑室 复查头颅CT，看有无断端残留，如有手术指征，即完善术前准备后行手术治疗；如CT情况可，予以缝合后给予换药 严密监测病人的神志、瞳孔及生命体征变化 谢谢大家的聆听！ 知识回顾Knowledge Review * * 危重病人的院内转运 学习要点 危重病人的定义 危重病人院内转运的目的 转运中的并发症 如何安全转运 什么是危重病患者？ 指那些有一个或多个系统功能障碍或多器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。 危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面的药物 最安全的地方在哪里？ 医护人员 监护仪器 呼吸机 抢救药品、物品 输液泵 最安全的地方是在监护病房（ICU） 危重病人院内转运的目的 为了进一步的检查和治疗，以期改善预后 需要到其他科室接受进一步的检查、诊断和治疗 禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血流动力学极其不稳 转运中并发症 气管插管移位 心率改变、血氧饱和度下降 药物使用延迟 引流管脱出、管道脱开 意识改变 坠床的危险 着凉 转运前准备 转运前评估 人员要求 转运前准备 建立静脉通路并妥善固定 气道和生命体征评估 转运前准备 事先充电和充足的氧气 妥善固定各种管道必要夹闭 转运前准备 药品充分准备 转运评估单 转运前准备 转运前评估 人员要求 转运前准备 至少两人陪同 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士 另一名由主管医师陪同，该医师应接受气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其他同类培训 转运前准备 配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷 正确搬运患者 搬运前检查各引流管并妥善放置，以防牵拉、滑脱 搬运后检查各管道是否固定良好、在位通畅 骨折病人固定好骨折部位 气管插管、气管切开患者，头部切勿过度后仰，注意插管深度，防止脱管 头部置于大轮，脚部置于小轮 转运过程 密切观察病情：护士站于患者头部 防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，控制车速 注意保暖，保持病人舒适 上、下坡时保持头高位 突发事件处理 突发事件的处理 气管插管、气管切开意外脱管的应急预案 简易呼吸器使用的注意事项 中心静脉导管脱出的应急预案 胸腔闭式引流管脱出的应急预案 脑室外引流管意外脱出的应急预案 突发事件处理 气管插管意外脱出 首先判断是否完全脱出 脱出管道＜6-8cm，吸净气管插管及口、鼻腔分泌物，放出气囊内气体，重新插入气管插管并听诊双肺呼吸音是否对称 脱出管道＞ 6-8cm，放出气囊内气体，拔管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察氧饱和度和氧分压变化，必要时重新插管。约50%需重新置管 突发事件的处理 气管切开意外脱管的应急预案 立即用血管钳撑开气管切开处，通知医生，给予处理 切开时间＞1周，窦道形成，更换套管重新置入，连接呼吸机，将FiO2调至100%，然后根据病情再调整 切开时间＜1周，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知医师进行重新置管 其他人员备好抢救药品和物品，出现心脏骤停立即胸外按压 根据血气分析结果，调整呼吸机参数