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视频脑电图在癫痫术前评估中的应用 郑伟明 叶盛 朱丹化 温州医科大学附属第一医院神经外科 2014.10.11 癫痫治疗概况 抗癫痫药：70% 手术治疗：15% 脑刺激：迷走神经刺激、DBS、rTMS 其他：如生酮饮食 理念 定位：精确行动 手术：斩首行动 开展工作从继发性癫痫开始，挑战的是原发性（相对）癫痫 癫痫中心的构成：神经内科，功能神经外科，临床脑电专家，神经影像（功能影像），神经心理，神经病理，实验室，临床药学室等 癫痫灶的定位思路 神经影像 顽固性癫痫 视频脑电（发作间期及发作期头皮脑电图+癫痫临床特征） 暂不手术，重复几次 No 外科手术 术中脑电监测再次确认 不手术或姑息性手术 颅内脑电图 定侧 定位 功能图 神经功能影像 Yes 脑电不明确或多灶 有病灶 无病灶 功能区 局灶 癫痫术前评估相关的几个脑区概念 定义 测定方法 易激动区 产生间歇期棘波的皮层区域 脑电图、皮层电极及深部电极脑电图、脑磁图 发作起始区 产生发作的最初皮层区域（在某些情况下也包括早期扩散区域） 脑电图、皮层电极及深部电极脑电图、脑磁图 发作期SPECT 致痫性病灶 脑内直接与癫痫发作有关的结构性病变 脑构造影像（CT、MRI）、组织病理 症状产生区 产生临床症状学的脑组织部分 先兆以及临床症状 功能缺失区 引起间歇期非癫痫性功能障碍的皮层区 神经系统检查、EEG、SPECT、PET、 MRS等 致痫区 产生发作所必须的脑区，切除或离断是终止发作所必须的 理论概念 长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基础，提供电-临床信息 目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术前评估中的首要地位 针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求： 记录足够数量的惯常发作（3-5次），因此必须是长程监测 EEG+发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性 在颞叶癫痫中： 发作期头皮EEG对于62.6%的发作及64.4%的病人可以定侧 发作症状学对于46.2%的发作及78%的病人可以定侧 二者联合对79.8%的发作及94.9%的病人可以定侧 W.Serles, et al. Epilepsia,41(12):1567-1573,2002 发作期视频脑电图作用 发作症状学 -----定发作方式-----症状产生区-----致痫区 定侧 定脑区 发作期脑电图 -----定发作起始区-----致痫区 -----定脑电图演变-----扩散----提示致痫区 视频脑电图 间歇期放电 发作症状学 发作起始和演变 发作起始区 症状产生区 易激动区 致痫区 根据临床症状定位是知识与经验的结合 1、定位：与特定脑区有关的症状 （1）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧 （2）视觉先兆：枕后或颞后 （3）局部感觉异常：顶叶 （4）有强烈感情色彩的症状（灵魂出窍）：颞顶 2、定侧：有定侧意义的临床表现 （1）发作起始期头眼向一侧偏斜 （2）一侧肢体为主的强直抽搐 （3）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧） （4）局部的感觉异常 癫痫选择性定侧征象 定侧征象 频率 定位价值 症状区 一侧感觉先兆 6.1% 84% Brodmann区1、2、3 一侧视觉先兆 28.6%枕叶癫痫 100% Brodmann区17-19及相邻区 偏转 22.2% FLE 100% Brodmann区6、8 一侧阵挛运动 44.4% FLE 83% Brodmann区4、6 强直发作 48.1% FLE 89% 辅助运动区或Brodmann区6 一侧肌能力障碍性姿势 43.9% TLE 100% 扣带皮质前方基底节皮层下 肢体不对称强直性姿势 17.7% TLE 15% ETLE 89% （强直对侧） 辅助运动区，前额叶 发作起始脑电图形态类型： 节律性活动 阵发性快活动：节律性13Hz活动 抑制：波幅在10mv以下 重复的癫痫样活动：连续的3个放电 无节律性活动：不规则、混合频率波形 不能确定：由于伪迹影响难以分析（包括发作起始准确时间、方式、分布等） CASE 患者：女性，29岁，癫痫病史14年 临床发作特点：每月发作4-5次，固定在月经后几天，白天发作多。发作前有胃部不适，胃气上升，惊慌感，后出现愣神伴双手摸索，持续1分钟左右，事后不能回忆 服药情况：利必通片75mg早，100mg晚，换过多种药物效果不佳 既往史：出生时脐带绕颈 无高热惊厥，无家族史 查体未见阳性体征 视频脑电监测 Lifeifei1.e