脊髓压迫症-(2)讲解课件.pptVIP

脊髓压迫症 天津医科大学总医院神经外科 概念 系指各种不同原因的病变压迫脊髓及脊神经根而引起的一组以感觉和运动障碍为主的临床综合征。 常伴有植物神经功能障碍和神经营养障碍。 病程的长短与病变的性质有关，但多数起病缓慢。 病因 先天性疾病：如脊髓血管畸形、脊髓空洞症、脊膜膨出等。 外伤：如脊柱骨折脱位、外伤性血肿等。 炎症：如脊柱结核、硬脊膜外和硬脊膜下脓肿、粘连性蛛网膜炎等。 肿瘤：包括脊髓、脊柱、邻近组织及转移的肿瘤和白血病等。 其他：如脊髓寄生虫病、脊椎关节病及椎间盘突出等‘ 脊髓压迫症的分期 根性神经痛期（简称根痛期） 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 根性神经痛的特点 是脊髓压迫症的早期症状 表现为脊髓的感觉传导束、神经根和马尾神经受刺激，出现相应部位的不适感和疼痛。 这些症状出现的时间短暂，往往不引起病人的注意，若不在此期发现和治疗，将引起脊髓的压迫。 脊髓组织对压力的耐受性 灰质的压力耐受性比白质大，但在耐缺血方面，灰质却比白质差。 传导束中的粗神经纤维（触觉和本体感觉）对压迫和缺血的耐受性比细神经纤维（痛、温觉）差，但解除压迫后，恢复也较快和较完全。 脊髓部分受压的特征性表现 即脊髓半切综合征（Brown-Sequard`s综合征）：病变以下同侧的深感觉、触觉减退及感觉性共济失调，肢体的上运动神经元麻痹；病变对侧1~2个节段以下痛温觉减退或消失。 脊髓完全受压期的特点 是由于病变发展而造成的脊髓实质横贯性损害。 随着不完全横贯发展为完全性横贯，脊髓的病理改变也逐渐有可逆变为不可逆。 病变以下出现肢体运动感觉丧失，植物神经功能障碍。 临床医师应该避免在此期才做出诊断。 脊髓功能障碍的临床表现 （一）感觉障碍 根性痛：最为常见，是由于脊神经后根受刺激而引起，夜间更明显 感觉传导束性疼痛：呈一个肢体或半身的弥漫性、烧灼样或钻样疼痛 脊柱痛：因椎体受累所至 脊髓丘脑束受压时出现对侧2~3节段以下的痛温觉障碍 脊髓后索受压造成同侧位置觉和本体感觉障碍 （二）运动障碍 病变损及脊髓前角、前根及椎体束时即可出现运动障碍。 早期只有乏力、握力差，不能作精细动作或步行易疲劳等。 晚期可发生肌力减退和瘫痪 其较之感觉障碍一般出现要晚 脊髓损伤和卒中可立即出现全瘫 （三）反射的改变 各反射弧都通过相应的脊髓节段，当该节段受压时，该节段的反射弧中断，反射减弱或消失。 受压水平以下的浅反射消失，腱反射亢进，并出现病理反射。 腰髓以上的完全性或近于完全性横贯性损害时，刺激腹部或胸部往往可出现下肢的屈曲性脊髓防御反射。 （四）植物神经功能障碍 一般情况下比其他功能障碍出现的晚。 骶段以上病变对直肠功能的影响主要是引起便秘，骶段以下大便失禁 脊髓病变节段以下皮肤早期可有出汗增多，以后则出汗减少或无汗。 颈髓的病变可产生颈交感神经麻痹综合征。 不同部位椎管内病变的特点 （以脊髓的肿瘤为例） （一）脊髓髓内病变 根性痛少见 可有感觉分离 感觉障碍从紧邻病变的节段开始，逐渐向下发展，常为双侧性、对称性。 膀胱直肠功能障碍出现较早。 早期即可出现下运动神经元性瘫痪。 脊髓外病变 根性痛出现早且常由一侧开始 脊髓半切综合征多见 感觉障碍多是由下向上发展 膀胱直肠功能障碍少见 椎管梗阻多见 脊柱骨质可有改变 颈椎压迫的表现 高颈段（1~4）主要表现为四肢痉挛性瘫痪、枕颈部自发性疼痛，并可影响到病人的呼吸。 下颈段（5~8）主要表现为下颈部、肩、臂及手等的自发性疼痛，上肢可表现为痉挛性瘫痪，下肢多为弛缓性瘫痪。 胸椎压迫的表现 此段最长，而椎管管腔小，故发生脊髓压迫症时，症状出现早。 常先有两下肢感觉异常，继以无力和膀胱直肠功能障碍。 腰椎和圆锥部的表现 腰膨大部（腰1~骶2）常有大腿前部及外阴部的跟痛。 腰1~2受压时表现为膝腱反射、跟腱反射亢进，腰3表现为膝腱反射消失、跟腱反射亢进，腰4~骶2跟腱反射消失、膝腱反射正常。 圆锥部受压表现为鞍区感觉障碍及明显的直肠膀胱功能障碍。 马尾受压的表现 与圆锥部表现十分相似。 主要区别在于马尾受压时根痛明显，膀胱直肠功能障碍出现晚且不明显，而小腿的肌肉萎缩较明显。 颈椎病 是目前我科在脊髓脊柱方面研究的重点 对颈椎病的认识 1934年Peet Echois提出椎间盘突入椎管内是引起脊髓和神经根症状的直接原因 1948年Brain及Bull等首先将骨质增生、椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来，称之为颈椎病；并得到公认。 1952年Brain等将颈椎病分为脊髓型和神经根型 1960年Wilkinson对颈椎病所引起的脊髓、神经根的病理变化作了详细的描述。 颈椎病的概念 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。 病因 退变 慢性劳损 创伤 颈