170922-抗讲解课件菌药物临床合理应用与管理-李素娟.pptVIP

AmpC 酶又称作为头孢菌素酶 耐甲氧西林表皮葡萄球菌——MRSE 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 -MSSA * 伪膜性肠炎（PMC） 磺胺类为最早的化学合成抗菌药 抗菌谱广：革兰阳性菌、革兰阴性菌、肺孢子虫、弓形体、奴卡菌及沙眼衣原体 口服吸收完全 血浓度高，组织分布广，可进入脑脊液 价格低廉 常见致病菌的耐药现象严重，大多被其他抗菌药所取代 变态反应多见，禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。 可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血、肝损、肾损 可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿，妊娠期、哺乳期患者避免使用 用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物 全身：肠杆菌科细菌引起的尿路感染、嗜麦芽窄食单胞菌、肺孢子虫 局部：磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤继发创面细菌感染，柳氮磺吡啶口服不易吸收，用于治疗溃疡性结肠炎 磺胺类 特 点 抗菌谱广 细菌对之不易产生耐药，部分多重耐药大肠埃希菌仍对其敏感 口服吸收差，血药浓度低，组织渗透性差 主要不良反应为胃肠道反应、周围神经炎 适应证 大肠埃希菌、肠球菌所致下尿路感染 尿路感染的预防（50～100mg QN） 呋喃妥因 T HANK YOU! 谢谢聆听 武汉市中心医院 THE CENTRAL HOSPITAL OF WUHAN 主要指标包括抗菌药物使用率、使用强度，微生物送检率，清洁手术预防用药合理性等。以上指标为每年卫计委、省市检查重点！ 有助于减少抗菌药物过度使用，降低抗菌药物选择性压力，延缓细菌耐药性上升趋势。 不同地区社会经济状况、疾病谱、细菌耐药性的差异，各省级卫生计生行政主管部门制定抗菌药物分级管理目录 首先，明确感染诊断， * * * 头霉素类对产ESBL菌株所致的各种感染的疗效一般次于碳青霉烯类和β-内酰胺酶抑制剂的复合剂，但仍可作为选用药 抗菌作用弱，扩大抗菌谱，增强抗菌活性，决定其配方制剂 克拉维酸易诱导细菌产生β-内酰胺酶；舒巴坦诱导产酶作用较小；他唑巴坦更小。 头孢菌素类 第一代 第二代 第三代 第四代 头孢唑啉 头孢替安 头孢噻肟 头孢吡肟 头孢硫咪 头孢孟多 头孢他啶 头孢匹罗 头孢替唑 头孢呋辛 头孢哌酮 头孢克洛 头孢曲松 头孢丙烯 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢地嗪 头孢克肟 头孢地尼 各代头孢菌素特点 第一代 第二代 第三代 第四代 抗G+菌 抗G-菌 酶稳定性 肾毒性 特点： 对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；对G-作用较差，少数对大肠等有活性 对?-内酰胺酶不稳定 半衰期较短，不易进脑脊液 对肾脏有一定毒性 药物： 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢替唑 头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒 第一代头孢菌素 特点： 对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对铜绿假单胞菌无活性 对酶较稳定 头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 肾毒性轻 药物： 头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多 适应证： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染 第二代头孢菌素 特征 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G- 菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好 对?-内酰胺酶稳定 个别品种脑脊液中达一定浓度（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶） 基本无肾毒性 药物 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 头孢地尼、头孢克肟 第三代头孢菌素 头孢他啶 CAZ 头孢曲松 CTRX 头孢噻肟 CTX 头孢哌酮 CPZ 半衰期（hr） 1.7 8 2 1.7 蛋白结合率（%） 10-17 95 35-45 90 抗肠杆菌科 +++ ++~+++ +++ ++ 抗铜绿假单胞菌 ++++ ++ + +++ 抗G+菌 + ++ ++ + 厌氧菌 — + + + 排泄 肾 肝、胆 体内代谢和肾 肝、胆 组织浓度高部位 骨、腹腔、 皮肤、CSF 皮肤、CSF、肝、胆、腹水 骨、CSF 肝、胆、子宫、副鼻窦 对β-内酰胺酶稳定性 耐 耐 耐 不耐 第三代头