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心房颤动的药物治疗 任红杰 房 颤 概 述 70% 发生于器质性心脏病患者 30% 无可察觉的心脏病和其他病因 孤立性房颤(lone 房颤) 特发性房颤(idiopathic 房颤)发病率随年龄递增:Framinghan研究 20岁以前 罕见 50-59岁 0.5% 80-89岁 8.8% 22年累积发生率 男性:2.2% 女性:1.7% 房 颤 的 后 果 1)心功能不全 较正常顺序房室收缩时CO减 少25-30% 2)栓塞 脑栓塞,死亡或致残 在非风湿性房颤年缺血卒中为5%,是非房颤病人的2-7倍 1/6的脑卒中为房颤引起 非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者 5-7倍 房 颤 的 病 因 心脏本身: 高心病 冠心病:冠造证实的冠心病中,约 0.5- 1% 心肌病:10-15% 肺心病:4-5% 先心病:>50岁的ASD约54% 预激:20-25% 心肌炎、心包炎 房 颤 分 类 一)根据持续时间分类:“三P”分类 1.阵发性(paroxysm):<2-7天 多< 24h 可自行复律 2.持续性(persistent):>48h 多需药 物及电复律治疗 <半年 3.永久性(permanent): 多>半年,长 期存在,无复律适应症,不能转复 二)根据病因分类:瓣膜性及非瓣膜性 房 颤 病 人 的 临 床 评 价 房颤的全面评价 决定了它的治疗策略 最 基 本 评 价 病史和查体 用于确定: 房颤的症状 临床类型(阵发性,持续性,永久性) 初发症状,房颤的发病过程 房颤的发作频率,持续时间,促发因素,终止方式 已经治疗的药物反应 合并的心脏病史,可逆的病因(甲亢,饮酒等) 心电图 用于确定: 节律(确定房颤) 左室肥厚 P波时限,形态,或f波 心室预激 束支传导阻滞 心肌梗塞 其它房性心律失常 测量和随访药物治疗的RR,QRS,QT间期 胸部X线检查 用于确定: 肺实质的异常 肺血管异常 甲状腺功能 初发性房颤心率难以控制或房颤转复后复发 超声心动图 用于确定: 瓣膜性心脏病 左右心房的大小 左心室大小和功能 右室峰值压力(肺动脉高压) 左室肥厚 左房血栓(经胸超声敏感性低) 心包疾病 其 它 附 加 检 查 运动试验 心率控制的评价(持续性房颤) 重复运动诱发的房颤 使用IC类药物时排除心肌缺血 Holter监测和事件记录 确定心律失常的类型 评价心率控制效果 经食道超声心动图 评价左房血栓 指导心律转复 心电生理检查 评价宽QRS心动过速 鉴别易合并心律失常(房扑,PSVT) 房颤消融或房室结的阻断/改良 治 疗 策 略 转复和维持窦性心律控制心室率预防栓塞性事件 转复和维持窦性心律 益处: 1.消除症状 2.改善血流动力学 3.减少血栓栓塞性事件 4.消除或减轻心房电重构 复 律 条 件 (1)明显的基础心脏病病因已消除,如 甲亢治愈 (2)无心房明显扩大及房颤持续时间不 太长 (3)无栓塞史:无房室内附壁血栓 不 宜 复 律 (1)左房≥50mm (2)病窦或房颤室率≤60±次/分 (3)心功能≥II级 (4)房颤的f波各导联都小 (5)血栓及甲亢征象 (6)房颤半年以上 药物复律与电复律 (1)二者都有效,电复律比药物复律有效 (2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与复律方式无关 (3)电复律需镇静、麻醉、药物复律无需麻醉 (4)通常先选用药物复律
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