脂肪栓塞护理查房.ppt

(三)知识链接 7、长期留置导尿管者定期更换,普通导尿管7-10d更換,特殊类导尿管按说明书更换。 8、更换导尿管时应将集尿袋同时更换。 9、采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液,其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。 (三)知识链接 护士长：气管插管的护理？ 韩恒国：1、妥善固定。经口气管插管病人要放置牙垫以防病人双齿咬合时夹闭气管插管，固定气管插管的系带必须打死结，松紧度以容纳一指为宜。 2、加强湿化。可通过充足的液体入量、应用呼吸机的加温加湿器、雾化吸入等方法来达到满意的气道湿化效果，以确保气道分泌物及时有效地排出，防止肺部感染、肺不张的发生。 3、加强吸痰。及时清除呼吸道分泌物，确保气道通畅。 4、观察和防止气道梗阻、气压伤等各类并发症。 (三)知识链接 护士长：使用呼吸机时应该如何预防呼吸机相关肺炎？ 高娇：1、应每天评时呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机或拔管。 2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45°,协助患者翻身拍背及震动排痰。 3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6小时一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。 5、宣选择经口气管插管。 6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。 (三)知识链接 7、宣使用气囊上方带侧腔的气管插管,及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 10、呼吸机内外管路应做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用。 (三)知识链接 护士长：机械通气撤机指征？ 韩恒国：1、原发病得到控制或改善，能自主摄入一定的热量，营养状况和肌力良好； 2、败血症已得到控制； 3、心血管功能基本稳定，心排血指数2L/(min﹒㎡)； 4、呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，频率25/min,潮气量250ml,最大吸气压20cmH2O,需呼吸机支持的每分通气量应180ml/(kg﹒min)； 5、吸氧浓度40%时，PaO260mmHg； 6、PEEP≤10cmH2O,如PEEP10cmH2O则不可能成功地撤机。 (三)知识链接 护士长：谁来说一下机械通气的相关并发症和预防？ 李艳梅：(1)气压伤：查找原因,明确后立即排气减压。 (2)肺部感染：严格无菌操作，及时吸痰，加强呼吸道温化、湿化，定期行痰培养，选择敏感抗生素。 (3)肺不张：原因主要是通气不足、插管过深致导管插入单支气管、痰液阻塞、肺部感染等。经常听诊两肺呼吸音,及时调整气管插管的深度，及时吸痰。 (4)机械肺：指长期吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气压力过高，导致严重的换气功能障碍。限制吸入氧浓度在50%以下，病情稳定后,采用辅助呼吸模式，锻炼呼吸肌功能，尽早撤机。 (三)知识链接 护士长：呼吸机治疗师给大家说一下使用呼吸机的基本步骤？ 韩恒国：第一步：安装湿化器，倒灭菌注射用水，呼吸器管路按照送气、呼气的顺序连接好。 第二步：连接好呼吸机主机、空气压缩泵、湿化器电源。第三步：连接好氧气及压缩空气（或开压缩机开关）。 第四步：根据患者实际情况，调节好呼吸机的模式与参 数，确定各种报警限。 第五步：调节湿化器，试机并确认呼吸机工作状态。 (三)知识链接 第六步：在患者接上呼吸机后随时监测患者的心率、心律 血压、SPO2、潮气量、分钟通气量、呼吸频率及 气道变化。 第七步：听诊双肺呼吸音，检查通气效果，30min后行血 气分析并根据结果调整通气参数。 （四）护理问题 护士长：责任护士评估病人主要存在的护理问题有哪些？ 杨舒媛：1、气体交换受损：与疾病致肺通气换气功能障碍有关。 2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关。 3、活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 4、睡眠形成紊乱与心悸/憋气有关。 5、有皮肤完整性受损的危险：与外伤卧床有关。 6、疼痛：与骨折有关。 （五）护理措施 护士长：如何护理？ 张艳利：护理重点：密切观察病情变化 1、生命体征监测，及时发现病情改变：多发伤骨折、严重骨折及骨折大手术后应给与心电监护，尤其注意血氧饱和度的变化，脂肪栓塞综合征患者早期症状及体征多不典型，在护理严重骨折或长骨骨折患者时，应及时观察生命体征变化及与骨折不相符的症状体征。 （五）护理措施 2、重视患者主诉：对于创伤较严重的骨折或骨折大手术后，患者自述胸闷不适时，应及时观察血氧饱和度，及早给予大流量吸氧，有利于病情的康复。 3、体位：注意保持骨牵引肢体安全有效的制动，牵引伤肢，抬高患肢并保暖，观察患肢末梢循环。如有异常及时报告医师予以相应处理。 （五）护理措施 郑丽娜：基础护理 1、重视呼吸功能支