裴淑桥_扣眼穿刺的介绍要点和规范标准.pptVIP

糖尿病患者各40例，都来自浙江的医院 最初是用于穿刺区域受限的患者 后来被证实对其他患者的自体动静脉内瘘也有优势 随着临床技术发展，现在的观点认为扣眼穿刺比其他穿刺方式更加有优势 护士必须经过专业培训，才能高效使用钝针进行穿刺!! 操作容易但是和现有的操作有多不同 推广的过程当中有的时候会有一些护理老师问，反复在同一个地方进行穿刺怎么会不容易造成出血，因为有血管瓣，血管瓣是什么？在血管上同一点反复进行穿刺之后，我们的血管上会形成一个血管瓣 扣眼穿刺带给我们的优势从中看到 扣眼穿刺技术在快速发展 相对其他穿刺方式有更强的优势，而现在技术在不断的发展，我们需要更严格的操作流程去减少避免并发症的发生， 什么是扣眼穿刺术 扣眼穿刺技术：是将穿刺针通过隧道“滑”进内瘘的一种穿刺方式 。 要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度。 * 扣眼穿刺技术 两步: 第一阶段: 创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺——锐针） 非糖尿病病人穿刺6—8次，糖尿病病人穿刺10—12次左右。 第二阶段: 通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺——钝针） 第一阶段——创建皮下隧道 强调“同一” 扣眼工具 通道 创建皮下隧道——“强调同一” 对于扣眼穿刺通道: 同一穿刺点 同一穿刺角度 同一穿刺深度 同一操作者（最理想）! 创建皮下隧道——“强调去痂” 注意: 不能直接通过痂皮穿刺 !!! 去痂前和去痂后都要消毒! 25° “感触”通道 去痂的方法和禁忌 可以使用一下任意方法： 无菌镊子 → 将一块热、湿的毛巾盖在上面→ 先向反的方向拉伸结痂处皮肤 → 去除结痂前在穿刺处涂碘伏消毒 → 去除结痂后在用碘伏消毒 禁忌: 不要用穿刺用的针去痂 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂 第一阶段——创建皮下隧道 强调“同一” 扣眼工具 通道 扣眼工具——放入扣眼塞 血管 皮肤 扣眼塞 3mm 5mm 16G 扣眼塞的优点 不需要同一位操作者 皮下隧道形成更快 皮下隧道形成更好 扣眼塞的缺点 费用较高 容易感染及出血 “针” 钝针 锐针 钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。 钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。 非糖尿病病人穿刺6—8次，糖尿病病人穿刺10—12次左右。 要改变以往快速进针的习惯。钝针针头较圆钝，没有锋利的切割边缘与传统穿刺针不同。同时要注意，钝针穿刺和传统穿刺针穿刺的明显不同点是没有进血管时的突破感。在感觉进针较近时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可在使用传统穿刺针在穿刺几次。穿刺时注意延原隧道进针，感觉有隧道形成后，在试用钝针穿刺。 技 术 关 键 扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣 组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后，改为钝针穿刺 * 需要注意的问题 可能因组织水肿,隧道狭窄，沿隧道穿刺困难 a)进针时轻轻的左右旋转穿刺针, 专人操作 b)用生理盐水湿润针道 c)改用锐针 如果频繁改用锐针，可能会导致感染率增加 扣眼穿刺角度错误时 调整角度寻找血管瓣 抬高或降低针基部以调整进针角度 进针后要适时调整角度,原因是： 手臂因为内收和外展的状态不同, 血管瓣的位置略有不同。患者透析间期体重变化及隧道水肿情况不同导致血流状态不同。 内容 穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术 扣眼穿刺的推广 影响扣眼穿刺成功的原因 严重疤痕组织形成 穿刺时存在较多问题 动静脉内瘘使用时间长 利多卡因的使用 皮下组织过多 在隧道形成过程中，没有定人穿刺 去痂不敢完成不彻底 常见的并发症及护理对策 1.穿刺点出血 2.隧道感染 3.隧道进针困难 4.血管瘤形成 1.穿刺点出血 原 因：与穿刺针锋利斜面有关 护理对策：在形成皮下隧道后，应由传统锐针换 成钝针 2.隧道感染 表现为穿刺点周围皮肤红、肿、渗液等。 原 因:患者个人卫生习惯差，没有做好皮肤清洁工作 消毒时未等消毒液完全待干，影响消毒效果 结痂去除不彻底 反复进针 增加感染机率 护理对策：加强宣教 透析当日用肥皂清洗内瘘侧手臂3