癌症规范化诊疗病房建设规划.docVIP

肥城市中医医院 “癌症规范化诊疗病房”建设规划 为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌症规范化治疗水平， 改善对肿瘤患者的医疗服务， 提高肿瘤患者生存质量， 根据《关于开展 2018 年省癌症规范化诊疗病房申报工作的通知》 （鲁 卫函〔2018〕332 号 ）要求， 我院决定开展“癌症规范化诊疗病房”的创建工作，特制定本方案。 一、组织管理 （一）设立创建活动项目小组 组 长：张斌 副组长：尚海峰、张强 组 员：白恩忠（医务科） 孔冬云（护理部） 王传岱（肿瘤科） 冯程（普外科） 张志杰（胸外科） 陈风华（妇科） 梅汝军（药 学部） 石红（病理科） 庞祥俊（影像科） 下设创建办公室，办公室主任由王传岱兼任，办公室成员为肿瘤科全体医 护人员，负责创建活动。 创建活动项目小组工作职责为： 1、制定创建示范病房的工作管理制度， 同时将相关制度纳入医院医疗 质量管理体系； 2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌 症治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、 随访情况和病例质量等； 3、建立定期培训制度， 组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练 掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌症规范化治疗培 训； 4、印制癌症规范化治疗培训手册， 并保证癌症治疗相关医护人员人手 一册； 5、积极组织并配合各级评审工作。 （二）设立科室创建小组 组 长：王传岱 副组长：李兆冰 王玉红 成 员：李勇波 李正旺 梁建伟 张宏竹 杜利 车敏 陈国栋 科室创建小组工作职责为： 1、熟练掌握相关文件，严格按照泰安市下发的《县级癌症规范化诊疗 病房达标评审标准》进行准备、评估、创建工作； 2、临床药师负责癌症药物用药指导， 每周一至周五参加创建科室癌症 治疗患者早查房。定期对癌症治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合 理用药提供指导； 3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、 麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。 4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌症治疗的目的、 风险、注意事项等； 5、建立患者随访制度，对接受癌症规范化治疗的患者进行定期随访、 评估并记录，出院癌症患者随访率≥ 70%（出院后一周内电话随访率） ； 6、建立癌症患者宣教制度， 每季度至少开展一次宣教讲座、 科普培训， 病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏 . 二、实施步骤 （一）筹备启动阶段（宣传动员及自评） （2018 年 8 月-2018 年 9 月）。 1. 制定下发“规范化病房建设”创建活动实施方案。 2. 制定下发《癌症规范化治疗手册》 。 3. 开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。 （二）组织实施阶段（ 2018年 10 月— 2019年 1 月）。 1. 按照活动方案要求，开展“规范化病房建设”创建相关工作。 2.进一步细化活动方案并部署相关工作， 接受市级“规范化病房建设” 创建活动评审。 （三）总结评估阶段（ 2019年 1 月）。 1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估。 2. 接受市卫生厅（或卫生部）组织对全国“规范化病房建设”创建活 动开展情况进行评估总结。 3. 参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法 和经验。同时，研究建立肿瘤和癌症规范化治疗管理的长效机制。 三、工作目的及重点要求 （一）提高肿瘤规范化诊疗水平。 1. 按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高 肿瘤规范化诊疗水平。 2. 建立癌症评估标准和治疗规范，保证患者能够得到及时、合理的治 疗。 3. 建立常见癌症的多学科诊疗 （MDT）模式。建立医院癌症多学科会诊 制度，组建单病种癌症多学科会诊专家团队。依托 MDT团队开展初诊 / 疑难 癌症病例多学科诊疗，使患者 MDT率逐步提高。 4. 筹备创建省 - 市- 县远程会诊与双向转诊网络体系，定期对远程会诊 率和双向转诊率进行统计分析，提出改进措施和落实。 （二）加强对医务人员和患者的宣教。 建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建 立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式， 提高患者对癌症治疗的认知度和用药依从性。 肥城市中医医院 2018 年 8 月 18 日