社区卫生服务中心高血压管理工作制度.docVIP

-------- 街社区卫生服务中心 高血压防制工作制度 一、社区高血压防制工作由社区卫生服务机构全科医师、 公卫医师和社区护士等组成的团队共同完成。 二、社区卫生服务机构设立社区慢性病防治项目公共卫生 岗位，配备 1 名专责人员。岗位职责：制定和落实社区高血压 防治计划和开展效果评估，管理高血压患者和协调高血压患者 社区管理，负责机构内本项工作的质量控制、健康管理、日常 监管、信息管理、人员培训和业务指导等。 三、社区卫生服务机构负责组织实施社区高血压患者的筛 查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。 四、对辖区内 35 岁及以上常住居民， 每年在其第一次就诊 时为其测量血压，并做好记录。 五、对高血压高危人群进行有针对性的健康教育，指导其 每半年至少测量 1 次血压， 并进行生活方式指导和行为干预， 督 促其进行自我保健管理。 六、对明确诊断的高血压患者进行登记管理， 按照规定要求 建立高血压专档。 对建档的高血压患者开展随访干预， 纳入规范 管理。 尤其注意对随访出现急危症状， 须在处理后紧急转诊。 对于 紧急转诊者，应在 2 周内主动随访转诊情况。 七、通过宣传栏、宣传单张、小册子、视频和高血压防制知 识讲座等，提高普通人群、高危人群、高血压患者知识知晓率， 提高高血压患者治疗顺应性， 从而提高高血压专档的建档率、 规 范管理率、体检率和血压控制率等。 八、及时收集、汇总社区高血压防制信息，如实、按照上报 相关数据。 二○一二年一月十九日