急诊高血压诊治专家共识(2017).pptVIP

中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版） 重症医学科 崔艳丽 2018年03月21日 目录 1 3 5 4 2 6 7 前言 临床表现 病情评估 治疗原则 相关疾病的治疗 特殊人群的处理 定义 一、前言 多发病 中国成人高血压患病率为25.2%,测算人数为2.7亿（2010年1.6亿）。 1%~2%的高血压患者发生高血压急症。 危害大 发病急，预后差。 急性期病死率达6.9%。部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。 2010年共识基础上启动《中国急诊高血压诊疗专家共识》的修订工作。 目录 1 3 5 4 2 6 7 前言 临床表现 病情评估 治疗原则 相关疾病的治疗 特殊人群的处理 定义 二、定义 高血压急症 1、定义：血压短时间内严重升高[通常收缩压(SBP)180mmHg和(或)舒张压(DBP)120mmHg]并伴发进行性靶器官损害。 2、特别指出：以下情况也属于高血压急症范畴 ①SBP≥220mmHg和(或)DBP≥140mmHg,无论有无症状； ②血压升高不显著的高血压急症患者：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者,特别是儿童； ③并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅为中度升高（就诊时未达到180/120mmHg）,也应视为高血压急症。 二、定义 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害 说明：1、靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键。 2、血压的高低并不完全代表患者的危重程度。 3、在判断是否属于高血压急症时，血压升高的速率与幅度比其绝对值更为重要。 目录 1 3 5 4 2 6 7 前言 临床表现 病情评估 治疗原则 相关疾病的治疗 特殊人群的处理 定义 三、临床表现 共同特征： 短时间内血压急剧升高 伴随症状： 明显的头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊 三、临床表现--------靶器官损害表现 三、临床表现--------非靶器官损害表现 目录 1 3 5 4 2 6 7 前言 临床表现 病情评估 治疗原则 相关疾病的治疗 特殊人群的处理 定义 四、病情评估 病史询问： 体格检查： 实验室检查 高血压急症危险程度评估： 目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症 四、病情评估------病史 寻找血压异常升高的诱因：常见诱因 高血压药物治疗和血压控制程度情况 明确有无非处方药物用药史 心脑血管危险因素 评估有无潜在的靶器官损伤 胸痛(心肌缺血或心肌梗死,主动脉夹层) 胸背部撕裂样疼痛(主动脉夹层) 呼吸困难(肺水肿或充血性心衰) 神经系统症状,如癲痫发作或意识改变(高血压性脑病) 准确测量血压 仔细检查心血管系统、眼底和神经系统,关键在于了解靶器官损害程度 1、测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层 2、眼底镜检査对于鉴别高血压急症及高血压亚急症具有重要作用 3、心血管方面检査应侧重于有无心力衰竭的存在,如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等; 4、神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等 评估有无继发性高血压及其他情况 测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足 四、病情评估------查体 四、病情评估------实验室检查 常规检查： 血常规 尿常规 血液生化(肝肾功能、电解质) 心电图 依病情选择： 心肌损伤标记物 心肌酶学 血尿钠肽(BNP或Ntpro-BNP） 血气分析 X线 必要时：CT、核磁、超声心动图、血尿儿茶酚胺 四、病情评估------高血压急症危险程度评估 影响短期预后的脏器受损的表现:肺水肿、胸痛