鼻内窥镜手术中的困惑--------中鼻甲.ppt

鼻内窥镜手术中的困惑：--------中鼻甲 李源 许庚 中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院 问题的提出 ? 为什么在传统手术中常常牺牲中鼻甲 ?鼻内窥镜手术中为何切除中鼻甲 1、病变切除彻底 2、避免术后粘连 3、增加鼻腔宽度 4、生理功能不大 ? 保留中鼻甲的理论依据 1、天然屏障和鼻腔气流动力学 ?纤毛黏液毡作用 ?手术标志 保留中鼻甲的临床意义 中鼻甲切除后 不应切除中鼻甲 1、无息肉变的炎性中鼻甲 2、单纯水肿的中鼻甲 3、息肉切除后完整的中鼻甲 原则：获得宽敞的中鼻道和嗅裂 全部切除中鼻甲 1、完全息肉样变的中鼻甲 2、嗅裂区重度息肉样变 3、出现中鼻甲漂移现象 对中鼻甲适当处理 1、中鼻甲前断息肉样变，但内侧光滑 2、中鼻甲增生肥厚影响中鼻道引流 3、中鼻甲下缘过长 4、有解剖变异的中鼻甲 5、中鼻甲外侧息肉样变 结论 1、大部分病变的中鼻甲在成功的FESS术 后和合理的综合治疗之后，都有恢复正 常的可能性 2、建议术中恰当处理并尽量保留中鼻甲， 这将提高FESS 的疗效 3、对防止术后多种术腔并发症有积极作用 * 鼻内窥镜手术中的困惑-- 中鼻甲？ 李源 许庚 中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院 切除、还是保留？ 100年的争议…… 1、中鼻甲阻挡视线 2、病变的中鼻甲不 可恢复 中鼻甲屏障作用的 形态学依据 ? 免疫学功能 非特异性物质 容菌霉 乳铁蛋白 特异性物质 IgG IgA 手术永远在中鼻甲的外侧进行！ 保留的中鼻甲能 良性转归吗？ 保留的中鼻甲形态学转归 手术前 手术中 术后20天 保留的中鼻甲粘膜表面 超微结构转归 手术前 手术后1个月 手术后3个月 维护鼻腔解剖结构 保持鼻腔生理功能 中隔鼻甲的形成，可能是一种代偿现象 58.3%出现中隔鼻甲 保留中鼻甲以后 86.9%不形成中隔鼻甲 中鼻甲切除后 51.7%术腔闭塞 与失去中鼻甲 天然屏障作用有关 保留中鼻甲后 81.7%无术腔闭塞 中鼻甲的天然屏障作 用利于术腔上皮化 保留中鼻甲的条件和方法 保曼格林大学医院手术室 1、建立引流通气良好的筛窦腔 完整暴露筛顶，开放额隐窝，彻底清楚鼻丘气房，减少自上而下的分泌物刺激 2、切除中鼻甲变异或病变 泡状中甲伴息肉样变切除方法 中鼻甲反向弯曲 导致中鼻道狭窄 3、防止中鼻甲漂移现象 勿折断中鼻甲根 勿切除中鼻甲骨板 保留中鼻甲基板下缘 4、中鼻甲下缘与鼻腔侧壁间距离应0.5cm 钩突下端彻底切除 切除过长的中鼻甲下缘 0.5cm 5、高位偏曲的鼻中隔必须纠正 * * * * *