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第 一 季度科室护理质量持续改进记录 活动时间： 2019 年 03 月 30 日16 时00 分 组织者： 王静 记录人： 陈辉利 参加人员： 赵圆圆、朱红、刘翠萍、尹旭 上季度问题整改结果： 一、基础护理与整体护理： 整改措施实施后， 加强护患沟通，提高了病人及家属满意度。 二、护理文书与护理安全：护士认真书写，医疗护理文书内容一致。三、急救物品与危重患者护理：继续严格执行相关规章制度。四、消毒隔离与管道护理：认真执行无菌技术操作原则，用后的物品及时清洁消毒。 ICU 将日常督察与月检查相结合，特别是危重病人的护理工作落实情 况，对发现的各类隐患及时纠正， 现场处理，并有针对性的提出有效、 可行的防范措施。坚持每日随机检查，每周进行单项重点质量抽查， 每月组织一次全面质量检查， 对存在的问题进行登记， 提出整改措施， 限时整改，每季度汇总持续改进分析。 以下是 19 年度第一季度护理质量检查持续改进分析： 2019 年度 1 月份护理住院总病人数 171 人； 2 月份护理住院总人数 138 人； 3 月份护理住院总人数 155 人； 项 仪容仪表与特级护 护理文书与护理安 急救物品与危重 消毒隔离与管道护 目 理 全 病人 理 合 格 时 率 间 1 月 98% 96% 98% 90% 2 月 98% 97% 98.3% 92% 3 月 99% 97.5% 98.5% 93.2% 平均合格率 98.8% 97.4% 98.3% 92% 本季度检查问题： 101% 100% 100% 99% 1月 99% 2月 98% 3月 98% 97% 97% 96% 基础护理 护理文书 急救物品 消毒隔离 98.50% 98.00% 97.50% 护理文书与护理安全 97.00% 96.50% 96.00% 10月 11月 12月 本季度检查情况总结发现： 1 月份护理文书（特护单）与基础护理 质量下降，主要存在以下问题： 特护单没有突出中医术语， 卷面不清 洁，有涂改；夜班基础护理（口腔护理）未落实。 护理文书缺陷原因分析： 记录内容不充实 中医术语少 没有关注 中医内容 监管不到位 护士对中医 知识掌握少 护士记录 责任心不强， 简单化 自查不认真 护理文书 缺 陷 没有重视中 没有规范书 医护理文书 工作不够认真、细致 写流程  监管不到位 中医培训少 特护单记录不规范 管理问题 本季度整改措施： 针对存在的护理问题，科内 1-3 月份制定的整改措施。 1、加强对护理文书制度的学习与执行，做到各项记录及时、准确认 真 自己做好自查，护士长及质控小组加强督导检查。 2、严格出入院流程，新入病人及时悬挂床头牌。 3、严格特护单书写规范，禁止刮擦、涂改现象。 追踪反馈总结： 本季度重点护理问题检查， 通过对基础护理及中医记录原因分析， 制定整改措施，问题整改措施持续有效， 护士能够在特护单突出中医术语及提高了夜班基础护理质量。 下一步重点检查内容是输血规范及消毒隔离 （呼吸机使用） 部分进行检查。 第 二 季度科室护理质量持续改进记录 活动时间： 2019 年 06 月 30 日16 时00 分 组织者： 王静 记录人： 陈辉利 参加人员： 赵圆圆、朱红、刘翠萍、尹旭 上季度问题整改结果： 一、护理文书与护理安全：护士认真书写， 医疗护理文书内容一致。 二、基础护理与整体护理： 整改措施实施后，加强护患沟通，提高了病人及家属满意度。三、急救物品与危重患者护理：继续严格执行相关规章制度。四、消毒隔离与管道护理：认真执行无菌技术操作原则，用后的物品及时清洁消毒。 ICU 将日常督察与月检查相结合，特别是危重病人的护理工作落实情 况，对发现的各类隐患及时纠正， 现场处理，并有针对性的提出有效、 可行的防范措施。坚持每日随机检查，每周进行单项重点质量抽查， 每月组织一次全面质量检查， 对存在的问题进行登记， 提出整改措施， 限时整改，每季度汇总持续改进分析。 以下是 19 年度第二季度护理质量检查持续改进分析： 2019 年度 4 月份护理住院总病人数 119 人； 5 月份护理住院总人数 138 人； 6 月份护理住院总人数 123 人； 项 目 仪容仪表与特级护 护理文书与护理安 急救物品与危重 消毒隔离与管道护 理 全 病人 理 合 格 时 率 间 4 月 97% 96.5% 98% 93% 5 月 97.5% 97% 98.3% 93.5% 6 月 98% 97.5% 98.5% 93.6% 平均合格率 97.6% 97% 98.3% 93.4% 本季度检查问题： 本季度检查情况总结发现： 4 月份护理文书（输血规范）与消毒隔离 （呼吸机湿化瓶） 质量下降，主要存在以下问题： 输血单与医嘱单时 间不符；呼吸机湿化瓶没有按时更换